姓名：周某某 性别：女 年龄：43岁

2016.9.22  初诊

反复咳喘18年，每次从感冒风寒鼻流清涕开始，然后咳喘，无痰，一月左右方有好转。每年秋天重度发作。二便调。胃肠食冷物可。目前咳喘20天。舌尖暗红，苔白滑。脉弦滑。咽喉暗淡有白沫。辩证气虚有痰饮，肺气不利。麦门冬汤合苓桂术甘汤：麦冬20克，党参20克，姜半夏10克，生姜10克，大枣10克，炙甘草15克，茯苓30克，炒白术20克，桂枝10克，5剂，配合参蛤定喘丸补肺定喘。

2016.9.26  复诊

咳喘基本消失，仍鼻流清涕，舌脉同前，继服5剂

按语

患者哮喘18年，很有特点，季节性明显，入秋天燥开始，食凉可，说明内无寒，无痰难咳，说明燥邪为主，每年发作，肺气虚，卫外不固。总是凉燥外感而咳喘。麦门冬汤补益肺气而化痰止咳，苓桂术甘汤温化痰饮而易咳。服用5剂而咳喘止。

过敏性哮喘发病关键在于两个方面:宿根和外邪。如《证因脉治·哮病》谓:“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。”肺虚痰浊内生，伏于气道属于夙根;气道黏膜属肺系之卫表范畴，肺虚卫表不固，则易受外邪侵袭，引动伏痰而发为哮病。《金匮要略》云“病痰饮者，当以温药和之”，提示痰饮之邪，得温则化，遇寒则重，故支气管哮喘多发于冬季寒冷之时，形成寒邪束表、寒饮内伏的表里皆寒之势。

治疗应解表散寒，温肺化痰，即“以温药和之”;同时针对痰壅气道，肺失宣降，施以降逆平喘解痉。宜予射干麻黄汤，方中以麻黄、生姜发散风寒于外，以细辛温肺化饮于内，半夏燥湿化痰，射干、紫菀、款冬花降逆平喘化痰，更以五味子收敛肺气，防止肺气耗散，表里同治，有散有收。若表寒明显，可予小青龙汤，其组方与射干麻黄汤类似，而增桂枝、芍药更偏重解表。