姓名: 孙某某 年龄: 17岁 性别: 女 地址：张店

2019-02-11 初诊 

主诉：周期性发作性睡眠过度4年多。

现病史：自2015年1月感冒发热38.1°，之后睡眠5-6天，1个月一次，之后服中药曾经8个月未发作，服用利他林治疗后开始失眠，遂停药，2017年开始睡眠20多天，近半年多每3个月-4个月出现睡眠30-34天，最近是12.31至2月3日。睡眠期间父母叫醒吃饭如厕但很少能记忆，并且最近出现头晕头昏不清晰。在301医院住院一周，多方检查诊断发作性意识障碍，怀疑病毒性脑炎后遗症及自身免疫性脑炎抑郁状态，刻下证：头晕不清晰，大便小便可，纳少。

既往史：有鼻窦炎病史多年反复感冒。

望闻切诊：额头口周痤疮，舌苔白薄黄，左沉细弦略数，右关尺弦滑。

中医诊断：多寐--痰湿蒙蔽 

西医诊断：严重发作性睡眠 ？觉醒障碍？脑炎后遗症？ 鼻窦炎  

治则：醒脑开窍，调和营卫 

选方：上清方合桂枝汤 

牡蛎20g，葛根30g，薄荷6g，川芎6g，白芷12g ，蔓荆子10g， 公英20g ，麸炒薏苡仁30g， 白术20g，桂枝6g， 白芍10g，生姜6g，大枣10g，木瓜10g， 茯苓20g，覆盆子10g，生地黄20，牛膝20g，干姜6g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。

2019-02-18 复诊

精神好转，面色好转，痤疮好转，头脑较前清醒但仍然头昏，多梦，纳呆，手凉汗多，舌质红苔黄，左弦滑细，右侧滑，上方加制附子6g，继服7剂。

2019-03-04复诊

诸症好转，痤疮无，留有底盘，手脚凉，有时出冷汗，脉弦滑细，舌苔薄白腻，上方继服7剂，加膏剂调理。

牡蛎150g，葛根300g，薄荷60g，白芷120g，蔓荆100g，公英60g，白术240g，桂枝120g，白芍300g，茅根150g，茯苓300g，覆盆150g，生地黄300g，牛膝300g，干姜120g，制附子100g。

(2)阿胶5块，鹿角胶84g。 

(3)辅料炼蜜300g，辅料银耳60g，辅料白糖300g，辅料大枣400g，辅料黄酒 1瓶，辅料核桃仁500g。共成膏剂，每日2次，每次10g，温水冲服。 

2019-05-20 复诊

手脚凉，精神好，有痤疮，脉滑实，大便正常，舌苔薄黄，改上清方合小柴胡，膏剂继服。处方如下： 

柴胡18g，白芍20g，黄芩6g，清半夏9g，炙甘草6g，川芎6g，白芷12g，麸炒薏苡仁30g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。 

2019-07-15 复诊

睡眠正常，11点至早7点，精神可，胃脘不适，纳少，嫌中药苦，膏剂加消食祛湿药继服。 

(1)辅料炼蜜300g，辅料银耳60g，辅料白糖300g，辅料大枣400g，辅料黄酒1瓶 ，辅料核桃仁500g。

(2)牡蛎150g，葛根300g，薄荷60g，白芷120g，炒蔓荆子100g，蒲公英60g，白术240g，桂枝120g，白芍300g，白茅根150g，茯苓300g，覆盆子150g，生地黄300g，牛膝 300g，干姜120g，附片100g，莲子500g，炒白扁豆200g，广藿香120g，炒山楂300g。

(3)阿胶5块，鹿角胶84g，龟甲胶10块，共成膏剂。 

2019-09-16 复诊

精神可，复读准备高考，大便可，面部痤疮，手凉，舌质暗红，苔白，舌尖红，舌体有疮，脉弦；上方加麦冬150g，夏枯草300g制作膏剂1料继服。

按语：

反复发作性过度睡眠，（recurrent hypersomnia）,是指表现为周期性过度睡眠、快速大量进食及精神紊乱等症状的综合征，也称为克莱恩-莱文（leine-levin）综合征、青少年周期性嗜睡贪食症。青春期多见，也见于成年人，男女比3：1。患者可突发或缓慢起病，有的在感冒或脑部外伤后出现。典型患者每次发作持续1天至数周，通常5-7天，1年中最多发作12次，患者在发作期每昼夜睡眠时间18-20多个小时，觉醒时间仅用于进食和排泄，无尿便失禁，进食及排泄后即进入睡眠。部分患者有性欲亢进。笔者发现治疗的4例患者无性欲亢进出现，但有焦虑烦躁。

中医讲究天人相应，其相应规律，古人早已应用几千年并总结成理论，这就是《内经》运气七篇所讲的五运六气理论，天地之气与人的感应，60年1轮回。每年的运气不同，所得疾病则各异，许多可能就有体验，今年的感冒症状与去年不同，与前几年的也不同，用同一种药物治疗往往没有很好的疗效。

按照五运六气理论，2015年1月还是2014的甲午年，太宫土盛之年，少阴君火司天，阳明燥金在泉腊月得病，正值太阳寒水，患者病起外寒发热，营卫失和，脾胃湿聚在年底太阳寒水为重，而阳明热在里，故湿热胶着缠绵，影响营卫调和，阳不能出阴，故多寐不醒。故以桂枝汤调和营卫，备化汤温阳化湿，加升清开窍之品。