苗某某，女，54岁，邹平人

2020-05-11 初诊，自诉入睡困难3年多。多梦，抑郁，冬天明显，夏天舒服，脉滑数拘，舌淡暗瘀斑苔薄，分析患者属季节性抑郁，证属肝郁脾虚，方选血府逐瘀汤合吴茱萸汤，方药如下：

北柴胡20g，麸炒枳壳15g，炙甘草10g，桔梗12g，燀桃仁12g，红花10g，牛膝30g，当归12g，生地黄30g，赤芍15g，红参9g，干姜12g，茯苓30g，麸炒白术15g，制吴茱萸 6g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。

2020-06-04 复诊

诸症好转，失眠好转，精神抖擞，脉滑拘，舌淡暗瘀斑，水滑，上方加桂枝12g ，继服7剂。

按语：

季节性抑郁症又称季节情绪失调症，每年同一时间发作，常为秋末冬初开始，春末夏初结束。现代医学研究认为，造成积极性抑郁症的原因主要是冬季阳光照射少，人体生物钟不适应日照时间缩短的变化，导致生理节律紊乱和内分泌失调，出现情绪与精神状态的紊乱。

祖国医学也认为阳气与人的精神状态密切相关，《素问·生气通天论》有云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，提出阳气为维持人体功能正常运转的动能。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气的功能正常，则人体的精神、意识、思维活动正常，筋骨、肌肉活动自如。阳主动，阴主静，阳具有向上、兴奋、推动、温煦等作用，是万物有机活动的原动力。

患者入睡难而多梦，抑郁，冬重夏轻，而脉拘舌瘀斑，考虑肝郁血瘀，阳气不升，阴阳不调，以血府逐瘀汤活血化瘀以通厥阴之阴血，吴茱萸汤辛温发散助阳之升，方机相应，阴阳调和，药入病减。