宁某某，男，58岁

2019-08-07 初诊

主诉：失眠反复发作1年。

现病史：从1年前背部烫伤开始出现失眠，9点迷糊入睡，之后醒来，12点再迷糊，之后过度关注，失眠加重，自觉无深度睡眠，醒后疲乏头晕，纳可，大便可。

饮酒30年以上。

望闻切诊：鼻头紫红，手掌紫红，节青。舌淡苔黄干，脉沉滑。

中医诊断：不寐—厥阴病

选方：乌梅丸

处方：乌梅20g，当归12g，花椒6g，细辛3g，干姜6g，黄连6g，黄柏12g，淡附片6g，红参6g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。 

2019-08-13 复诊

病情好转，入睡改善，开始有2小时左右深度睡眠，仍然多次醒，脉弦滑数，舌红苔黄，上方继服7剂。

2019-08-20 复诊

夜间多次醒，深度睡眠2小时，脉滑虚，舌淡白黄干，上方加珍珠母20g，继服7剂。

2019-08-27 复诊

入睡1小时后容易醒，3点后醒来不易入睡，鼻头紫络，改汤剂加大药物力度，处方如下：

乌梅30g，当归15g，细辛3g，花椒6g，干姜12g，黄连10g，黄柏12g，附片 10g， 党参15g，牡蛎30g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。 

2019-09-03 复诊

胸膛汗出多，颈项汗出，舌淡红苔薄白，左弦涩右弦滑，从厥阴开始转少阳，上方加小柴胡、黄芩、丹参。 

乌梅30g，当归15g，细辛3g，花椒6g，干姜12g，黄连10g，黄柏12g，附片 10g， 党参15g，牡蛎30g，北柴胡30g，黄芩12g，白术25g，丹参20g。继服7剂。 

2019-09-10 复诊

鼻出血2次，出血伴热感，鼻锦文变淡，舌苔薄黄，脉滑数，厥阴热已经外传，上方停用，清阳明热积，清胃散加味，处方如下：

黄连6g，升麻 10g，当归12g，生地黄30g，牡丹皮12g，麸炒薏苡仁30g，北柴胡25g，黄芩12g，茜草12g，柏子仁15g，麦冬25g。 7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。 

按语：

饮酒30年以上，这类人的特点，往往会有“三高”，也往往伴随睡眠障碍，面部有明显酒糟鼻或紫红面颊。笔者前面多次撰文分析酒精的特点，往往使病入厥阴，缠绵不愈，乌梅丸可以明显改善患者诸症。本例患者就是一个典型。厥阴之寒热转归是值得探讨的。患者服药后失眠好转逐步痊愈，酒糟鼻锦文逐步减轻，而颈项胸部开始明显汗出，考虑湿热从厥阴转少阳，故加小柴胡合丹参清少阳，患者开始鼻出血，鼻锦文明显在消失，说明热从肺窍而解，即《伤寒论》“血衄者自愈”，改清胃散小柴胡意清解热邪，圆满收官。