姓名：王某某 性别：女 年龄：54岁 地址：张店西二路西一街3号楼

2018-06-14 初诊

主诉：反复失眠10年，加重1个月。

现病史：失眠，劳累加重，头晕乏力，心慌，胸背有时疼痛，下肢无力，汗出少，纳少，大便有时不成形。

望闻切诊：舌尖淡嫩，苔薄白，脉细缓。

中医诊断：不寐—心脾两虚

西医诊断：神经衰弱

治则：补益心脾 

选方：归脾汤加减 

处方：党参15g，黄芪15g，白术20g，当归12g，麦冬25g，龙骨15g，牡蛎15g，炙甘草10g，麸炒薏苡仁30g，丹皮12g，龙眼肉30g，桂枝12g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。 

2018-06-22 复诊

服药有效，第4-6天睡眠可以，其中1天睡眠6小时，但是昨晚彻夜不寐，胸痛背痛消失，过去多年的腹痛减轻，舌脉同前，上方继服10剂。

按语：

五脏六腑功能失常皆可导致不寐，心为君主之官，主血主神志；脾为后天之本，主运化，统血，脾虚气弱，运化失职，气血生化乏源，心血不足，心神失养则不寐。

心脾两虚的失眠，比较常见，特点是劳累后失眠加重，有明显的脾虚症候，如纳呆溏泻，心气虚症候，如心慌无力等，本患者比较典型，应用归脾汤取得良效。

归脾汤原载于宋·严用和的《济生方》，其所治之心脾两虚证，多由思虑过度，劳伤心脾所致。方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，二者共为君药。人参、白术皆为补脾益气的要药，助参芪补脾以资生化之源为臣药。佐以当归、酸枣仁、茯神、远志养血宁心安神；木香理气醒脾，使之补而不滞；生姜大枣调和脾胃，以助生化。使以炙甘草调和诸药，诸药相配，以奏益气补血，健脾养心之功。