高某某，女，53岁，邹平柳泉    

2020-01-09 初诊

主诉：失眠7年。

现病史：失眠，胸闷，吃饱后明显，喘气沉，易怒易冲动。发病当年停经。脚后跟疼受凉后加重。大便有时不爽。

望闻切诊：舌质暗红，苔黄腻，边有齿印，舌下脉络暗。脉右沉细，左浮迟而虚。中医诊断：不寐，病在厥阴少阴为主，肝肾不足，

治则：宣通气血加补肝肾

方选：血府逐瘀合左归丸

处方：熟地黄12g，酒萸肉15g，山药片30g，茯苓30g，枸杞子30g，炙甘草10g，川芎6g，当归12g，生地黄30g，燀桃仁12g，麸炒枳壳12g，北柴胡20g，桔梗15g，牛膝30g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次服。                

2020-03-23 复诊

服药效果好，脾气好，胸闷减轻，脚跟痛基本好，舌脉同前，上方继服7剂。

2020-05-06 复诊

睡眠可，头怕冷，脚跟痛基本消失，脉滑，舌质暗瘀斑苔薄白，上方继服7剂。2020-05-25 复诊

吃羊肉后燥热，生气和脚跟痛消失，脉滑舌苔薄白；去熟地加知母12g，麦冬30g清热，继服7剂。

2020-06-09 复诊

诸症消失，余下焦异味，舌质暗红，苔黄腻，脉滑，上方加黄柏12g，菟丝子12g。继服7剂。

2020-07-29 复诊

胸口热串，诸症明显好转，心脉浮数，舌质有瘀斑苔薄黄腻；上方加檀香6克清心火，继服7剂。

2020-12-07 复诊

服药后睡眠约6小时，心慌明显减轻。近期小腹痛，服妇炎康等药后自感发热感冒，食凉后小腹疼，食热后感头疼，易激动。舌红苔黄腻，舌下脉络紫，脉滑长。上方去檀香加吴茱萸6g，继服7剂。

按语：

不寐的发病与肝肾密切相关。肝主疏泄情志，《症因脉治·不得卧论》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣”。《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾精充盛，肾阴肾阳平衡，则五脏得养，动力有源，脏腑和调，睡眠安和。“女子…七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，患者绝经后肝肾亏虚，肝藏血，主疏泄，调畅气机，肝肾亏虚，疏泄失常，气机不畅，气滞则血瘀，瘀阻胸中，故胸闷；肝失调达，故易怒易冲动；瘀血阻滞经脉，而致营卫失和，阳不入阴故则失眠；足少阴肾经循行于足跟，足跟痛，责之于肾精亏虚；大便不爽，舌暗红苔黄腻与肝经瘀热有关，左浮迟而虚，阴血不足，脉右沉细，肾精亏耗，治疗选择血府逐瘀汤合左归丸宣通气血，滋补肝肾，以肝肾同治，方中药物活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，黄柏知母菟丝子入下焦而苦坚，清虚热稳阴血而不上浮，吴茱萸条达温肝，且引热下行；肝肾同补，精血同生，气血调和，诸症自愈。