姓名：郭某 性别：女 年龄：31岁 地址：邹平长山大闫村

2018-05-08 初诊

主诉：失眠10余天。

现病史：10天无明显诱因出现失眠，半夜醒来，难以复睡，尿频，腰痛，患者伴乏力，大便可。

望闻切诊：舌质淡红，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：不寐-肝肾亏虚

西医诊断：失眠

治疗：补益肝肾，安神定志

处方：柴胡30g，龙骨20g，牡蛎20g，远志10g，青皮10g，合欢花10g，首乌藤20g，炒酸枣仁 20g，黄连6g，百合20g，栀子10g，甘草6g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。

2018-05-16 复诊

仍然失眠，心慌烦躁，夜尿2-3次，半夜醒来，难以入睡，口干酸，早起呃逆，手脚凉，下半身凉，诸症经前后明显，舌红苔黄干，脉滑细。上热下寒，厥阴经为主，乌梅丸调理厥阴，处方如下：

乌梅30g，当归15g，细辛3g，川椒6g，干姜6g，黄连10g，黄柏12g，制附子 6g，党参30g，肉桂6g，桃仁12g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。

2018-05-21 复诊

服药有效，心慌烦躁消失，夜里醒入睡可，有梦，面色光泽，打嗝，手脚凉，舌红苔黄裂纹，脉滑缓， 加重温阳药附子、干姜量。

乌梅30g，当归15g，细辛3g，川椒6g，干姜12g，黄连10g，黄柏12g ，制附子10g，党参30g，肉桂6g，桃仁12g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。  

按语：

患者以半夜醒来，难以复睡，脉弦细，一般考虑病在厥阴，尿频，腰痛，伴乏力，舌质淡红，苔白腻，为肾阳不足表现，所以先从肝肾不足入手，用柴胡、青皮、合欢、枣仁疏肝解郁，龙骨牡蛎远志温肾潜阳，但治疗无效，复诊见患者失眠，半夜醒来，难以入睡，诸症经前后明显，为病在厥阴，且患者既有心慌烦躁，口干酸，早起呃逆，舌红苔黄干等上热之证，又有手脚凉，下半身凉，夜尿多，脉滑细等下寒之象，符合厥阴病寒热错杂之机，故用乌梅丸7剂辛开苦降，寒热并调，果然见效，而身冷明显，加大附子干姜用量以温阳，加桃仁意在患者月经期活血。