毕某某，男，51，张店区机关

2020-08-07 初诊

失眠，烦躁，体瘦，去年在某医院考虑抑郁症，西医建议服西药黛力新，引起神经肌肉酸痛，今年病情加剧，手欠温，舌淡暗，苔根腻，边有沫，脉弦浮虚。诊为不寐-胆热脾寒，方选柴胡桂枝干姜汤加枣仁乌梅，方药如下：

柴胡24g，桂枝12g，干姜9g，天花粉20g，黄芩10g，牡蛎20g，炙甘草6g，乌梅10g，炒酸枣仁10g。7剂，开水冲服，日一剂，早晚分服。

2020-08-14 复诊 

服药后烦躁改善，睡眠仍差，肌肉酸痛减轻，后颈部出汗多，大便正常，舌质淡暗，苔薄黄，脉细，上方乌梅30g枣仁改30g。继服7剂。 

2020-08-24 复诊

肌肉酸痛明显好转，睡眠质量好转，大便稍稀，舌质暗苔薄黄，脉弦浮虚；上方继服7剂，并加薯蓣丸作膏剂调理，每次10g，每日2次。

 (1)山药片500g，当归240g，桂枝120g，生地黄300g，甘草120g，党参500g，川芎120g，白芍350g，麦冬240g，燀苦杏仁100g，白240g，北柴胡250g，桔梗150g，茯苓300g，干姜120g，白薇240g，防风120g，天花粉150g，牡蛎120g，炙甘草120g，乌梅300g，炒酸枣仁300g。 

(2)阿胶5块，鹿角胶84g，龟甲胶 15块。

(3) 辅料炼蜜300g，辅料银耳60g，辅料冰糖300g，辅料大枣400g，辅料黄酒1瓶，辅料核桃仁500g，共成膏剂。 

按语：

刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，柴胡桂枝干姜汤正是少阳兼里虚寒之证。对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”该方之义，主要以柴胡、黄芩清利肝胆，以干姜、炙甘草温补脾阳，而桂枝则有交通寒热阴阳的作用。临床应用时，可根据胆热与脾寒的侧重调整黄芩与干姜的用量，灵活加减。

失眠烦躁，反复不愈，脉弦故考虑少阳郁热，肌肉酸痛、手欠温、苔白沫在太阴虚寒，故从少阳及太阴论治，柴胡桂枝干姜汤入手，病大好，继以柴胡桂枝干姜汤合薯蓣丸健脾丰肌，治病求本。

出自《金匮要略•血痹虚劳病》：“虚劳诸不足、风气百疾，薯蓣丸主之”。本方是一张补虚保健方，用于改善体质，因其有固摄人体各种精微物质的作用，一切久病虚弱倦怠、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便滑泻、小便量多、常年遗精或白带量多、身热感、贫血、消瘦等但有一二见证者皆可长期服用。