当前位置:

京东健康

找医生

孟凡斌

哪些腹部手术可以在腹腔镜下做?

哪些腹部手术可以在腹腔镜下做?
首先说结论:其实随着外科技术、理念、器械的进步,小到阑尾切除,大到器官移植,理论上说,已经没有腹腔镜下完成不了的手术了。
   
比如被誉为“外科皇冠上的明珠”的胰十二指肠切除术,已经有很多外科医生都常规开展了,有些水平高的专家,甚至可以在腹腔镜下完成动静脉切除重建这种即使在开腹手术中也很高难的手术。因此,现代外科已经没有腹腔镜做不了的术式了。
   
但是在选择手术方式时需要注意以下几点:
1.有些情况下不适合做腹腔镜手术,比如患者心脏,肺,肾,脑,凝血等脏器功能特别差,难以耐受长时间气腹气腹和频繁的体位变动。而腹腔严重粘连,肿瘤特别巨大,肿瘤病期晚等腹腔条件不好的情况也不适合用腹腔镜。
2.开腹手术永远是腹腔镜手术不适合或者术中因各种原因无法进行下去以后的保底手术,中转开腹不是手术的失败,而是选择了更加适合患者的方案,其地位不会被取代。
3.手术方式是为治疗疾病服务的,不能为了追求所谓的微创而强行为不适合的患者施行腹腔镜手术。要权衡利弊,根据具体情况和医生制定安全有效适合的手术方式,毕竟我们的目的是治病,而不是“微创”。
4.腹腔镜手术虽然有其伤口小,恢复快,视野清晰等诸多优点,但手术成功与否最核心的方面却是安全性,根治性,治愈性,和尽可能少的并发症与良好的长期疗效。选择手术方式永远要为这些核心利益服务。
   
总之,腹腔镜手术虽好,但是把双刃剑,要因地制宜选好适应症,这样才能更好的治愈疾病,毕竟,患者的利益最大化一直是我们秉持的宗旨。

 

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅。
相关文章

文章 急性胰腺炎合并胰周坏死组织感染该如何治疗?

大部分的急性胰腺炎可以通过禁食水,抗炎,补液及对症支持治疗获得治愈。但会有一小部分坏死性胰腺炎会发生胰腺或胰周坏死组织的感染,而这部分坏死组织如果范围太大,就会引起感染。 目前国际通行的胰周坏死组织感染的治疗方法是STEP UP即升阶梯胰周坏死组织清创引流术:第一步,经皮穿刺置管引流;第二步,微创胰周坏死组织引流术;第三步,开腹坏死组织引流术。当然这个步骤也不是一成不变的,可能会越过某一步而直接进入下一步或者不同步骤反复进行。 胰腺炎一旦进入胰周感染阶段而需要清创引流,则又进入一个死亡高峰。很多外科医生对此类患者的治疗畏首畏尾,迟迟不敢进入第二步第三步的实质性清创引流阶段,导致患者失去最佳的治疗时机而“屈死ICU”。 我们团队,经过多年探索实践,结合自身技术特点及兄弟科室技术特长,形成了一整套胰周感染的“个体化”治疗策略,采取“腹腔镜辅助,小切口多路径胰周坏死组织清除引流术”。无论是纵向还是横向对比,无论是并发症发生率还是死亡率,都达到了国际先进水平,挽救了大量患者的生命。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

167 人阅读
查看详情

文章 小切口多路径胰周坏死组织清除引流术

在前边的文章中我介绍了胰周感染的个体化引流体系,那么今天我单独讲一下“腹腔镜辅助小切口多路径胰周坏死组织清除引流术”这一占整个体系最核心地位的手术方案。 我们发现,由于胰腺炎严重的炎症粘连,即使开再大的切口,深入到坏死组织位置,最终能真正用来清创的口却非常小,导致创面呈现一个漏斗形状。这种漏斗形状的创面除了增加手术创伤、出血、切口感染、肠瘘的发生外,并没有给坏死组织清理带来收益。 其实新疆的坎儿井在这方面给了我们一个启示,想要进入河道,不一定把河道都给打开,而是通过这种小的空洞就可以完成。 这样既可以保证清创效果,又避免了大切口带来的巨大创伤和相应的并发症。因此我们结合自身技术特点,整合了国内外多家顶级中心的理念,创立了“腹腔镜辅助小切口多路径胰周坏死组织清除引流术”这一术式。利用穿刺引流管的导引,开一个或多个很小的切口进入脓腔,在单孔腹腔镜辅助下进行坏死组织的清除。多个清创窦道在腹腔深部贯通,既达到了清创引流的效果,又避免了大切口带来的巨大创伤和并发症。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

185 人阅读
查看详情

文章 保胆取石可行吗?

总有患者甚至自己的亲友问我这个问题,我每次都不厌其烦的讲解,有的人理解了,有的人最终也没有理解。首先说答案,保胆取石看上去很美丽,实则是不行的,理由如下: 1.胆囊结石成因复杂,包括体内胆汁成分问题,胆囊功能问题,饮食习惯问题及伴随疾病等多种问题,因此我们认为胆囊结石问题并不在结石本身,而是机体包括胆囊的一系列问题导致结石,单纯取结石就好像割草而不除根,结石最终还会复发。 2.单纯从风险讲,保胆取石手术风险也很高,一旦发生胆汁瘘,危险性很高,治疗难度也很大。 3.胆囊切开取石后,需要缝合胆囊,人为造成胆囊瘢痕,会进一步加重胆囊功能障碍,更加增加了结石复发的风险。 4.反复手术形成粘连,且反复胆囊炎发作,导致胆囊及周围炎症加重,为后续胆囊切除造成很大困难,甚至有些患者在做胆囊切除手术时丧失了腹腔镜微创手术机会,甚至出现胆汁瘘,胆道损伤,腹腔出血等严重并发症。 5.胆道结石不同于泌尿道结石,体外碎石、溶石、排石等治疗方案,在胆道结石是绝对禁忌的,因为会人为造成胆道损伤、胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。 6.经过多年的研究,目前胆囊结石唯一的治疗方案就是胆囊切除,这是国际通行的治疗原则,不只是在中国,全世界的医生都遵循着这一准则。 7.胆囊并不是产生胆汁的器官,他就像水库一样是用来储存胆汁并调节胆汁流出参与消化的,人切除胆囊后胆管会代偿性膨大一些代替部分胆囊功能,胆囊切除后一般经过几个月的适应期以后,人是可以恢复正常的消化功能的。 8.胆囊切除可以增加大肠癌风险这一说法,并没有在正规权威文献报道,所以也是没有科学根据的。 因此,保胆取石只是迎合了患者一方朴素的保留器官的愿望,并没有科学性,这是经过科学研究和实践证明过的。我们也处理过不少经历溶石、排石,保胆取石等不科学治疗方法后最终难逃胆囊切除结局,甚至因此丧失最佳手术时机,甚至因此出现严重并发症的患者。 因此,保胆取石真的不可以。

孟凡斌

副主任医师

中国医科大学附属第一医院

184 人阅读
查看详情

友情链接