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夏景林

晚期肝癌也可长期生存

晚期肝癌也可长期生存

患者2005年12月发现7cm肝癌,伴门脉癌栓,经复旦大学附属中山医院夏景林2次介入后,于2006年3月切除,切除病理:肿瘤和门脉癌栓100%坏死,至今生存已近20年。

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病例追踪: 5年前报道的,一次介入生存13年的患者 现在怎么样了? 2019年11月18日,我在公众号发布一次介入生存13年的患者,大家一定会关心他现在到底怎么样了? 首先告诉大家朱先生现在健康状况非常好!朱先生浙江绍兴人,今年已75岁,于18年前,也就是2006年10月体检发现肝右叶占位(直径4cm),2006年11月11日就诊于中山医院肝肿瘤内科夏景林教授,患者及家属不愿接受手术切除,于2006年11月14日接受了介入栓塞治疗。治疗后一直服用阿德福韦酯抗病毒治疗,从未间断,且定期随访肝功能、甲胎蛋白以及腹部CT/B超。 第一次介入后的13年,即2019年10月,腹部CT发现肝右叶膈顶复发活性灶,大小约4.3X3.7 X 3.4cm,甲胎蛋白83.8ng/ml,在中山医院进行第二次介入栓塞治疗,复查造影见肿瘤血供基本阻断。介入后第一天复查甲胎蛋白降至67.9ng/ml。 此后分别于2019-12-3;2023-11-8;2024-7-5接受了第3~5次介入治疗;第5次介入治疗肿瘤为多发,最大约3cm(此前肿瘤均为单发),介入后第二天即出院,目前行动如常、健康情况良好 2024年7月摄于中山医院42病房 夏景林教授点评: 1、此例患者发现时有手术切除指证。但患者及家属不愿接受手术治疗。因而选采用介入治疗。患者一次介入后,无病生存时间长达13年(2006年至2019年),实属罕见。提示:部分患者经介入治疗也可达到根治的效果。第二次复发,经介入为2019年10月、12月两次介入后,肿瘤控制了4年,直至2023年11月第二次复发,接受一次介入后又控制了8个月,到2024年7月接受了第5次介入。 2、尽管一次介入后达到根治,但对肝癌患者来说,定期复查非常重要,即便是10年,20年仍存在复发可能,笔者曾在临床上碰到术后40年复发的患者。复查的时间间隔一般是首次发病一年内2个月左右,以后可以逐步延长,每3-4个月复查一次,最长间隔也不应超过6个月。此患者依从性良好,长期坚持抗病毒治疗以及定期随访,及时发现复发。 3、患者第一次诊断肝癌时,AFP(甲胎蛋白)阴性,而13年后复发时AFP升高。因而,肝癌患者无论AFP是否正常,随访时都需要复查AFP,当然影像学检查更不能忽视。 4、此患者仅用介入一种方法,加上抗病毒及定期随访,介入后未用过化疗、靶向和免疫治疗,生存18年,18年仅接受了5次介入。提示肝癌不一定需要过度治疗。当然每个病人情况不同。 5、2019年起加用鸡尾酒疗法 6、患者5次介入治疗报销前每次住院费约7000~13000元,扣除医保报销后,18年总的住院花费不到3万元(不包含门诊复查和抗病毒药费用)。真正实现了安全、经济、有效。

夏景林

主任医师

复旦大学附属中山医院

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