化验:
1.胰腺癌特异性标志物:CEA、CA199;
2.神经内分泌肿瘤特异性标记物:神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒蛋白A(CgA)和胰多肽(PP);
3.还应该检测神经内分泌肿瘤可能分泌的激素,如胰岛素、胰岛素原、胰高血糖素、胃泌素或血管活性肠肽等。
影像检查:
1.增强CT:最常用的检查,可发现直径小至4mm的肿瘤,但与直径较大的肿瘤相比,CT对直径小于2cm的肿瘤敏感性降低,因此经常会有CT漏诊小神经内分泌肿瘤的情况发生。
2.增强磁共振:磁共振的分辨率虽然不如CT,但是它的定性诊断能力优于CT,因此磁共振和CT联合,对于小的病灶的检出优于单独使用。而且由于MRI检测肝转移的敏感性高于CT,一些医生首选MRI来评估肝脏转移情况。
3.超声内镜(EUS):EUS可提供高分辨率的胰腺影像,可检出直径小至2-3mm的病灶,由EUS引导的细针抽吸活检常可对胰腺NET做出非手术性组织学诊断,因此可以用来进行穿刺活检,确定肿瘤的病理类型。EUS的缺点是需要再胃镜下进行,操作繁琐,痛苦,而且穿刺是有创伤操作,风险比其他检查略高。
4.PET-CT:普通的PET对分化良好的神经内分泌肿瘤敏感性较差,因此对神经内分泌肿瘤,通常选择生长抑素受体显像的PET-CT,常用的是68-Ga和18-F标记。生长抑素受体显像和普通PET互相取长补短,因此一般两者都要做。PET的优点是全身扫描,可以发现肿瘤的同时判断是否有转移,缺点是价格昂贵,而且一般医保是不报销的。
5.动脉刺激静脉采血:对于影像学表现较隐匿、传统影像学检查无法发现的罕见激素功能性肿瘤,可能需要采用有创性检查来定位肿瘤在胰腺的具体部位(例如,胰尾、胰体/胰颈、胰头/钩突),以制定治疗方案。由于术前影像学检查的敏感性有所提高,特别是68-Ga PET和EUS,上述操作已相对过时。
6.术中定位技术:手术中超声可对胰腺进行高分辨率检查,可以在手术中定位肿瘤困难的患者使用。
总之,神经内分泌肿瘤是一类比较复杂的肿瘤,无论从诊断、治疗还是复查,都应该在专业的医生指导下进行。
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孟凡斌
副主任医师
中国医科大学附属第一医院
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肝胆外科