我的手术案例分享: 女孩从美国回来就医，只为切掉那一段肠

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姚书忠

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患者今年32岁，18岁时接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿剔出术，近8年来经期腹痛加重，并伴有经期便血。

在国外行肠镜检查确诊为肠道子宫内膜异位症。通过ChatGPT了解到我这里可做复杂子宫内膜异位症手术，遂来穗就医。

超声波检查结果:

局灶性子宫腺肌症。左卵巢囊性肿块，考虑巧克力囊肿。左卵巢旁及宫颈后方肠管异常回声，考虑深部子宫内膜异位病灶累及肠管(多段)。会阴、阴道及尿道未见明显占位性病变。

核磁共振影像诊断:

1.左侧卵巢子宫内膜异位症，累及邻近乙状结肠、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。

肠镜检查结果:

肠镜活检为肠道子宫内膜异位症。

患者接受手术名称:

腹腔镜盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术(左侧)+腹腔镜下肠粘连松解术+腹腔镜下膀胱修补术+腹腔镜单侧输卵管切除术(左侧)+腹腔镜下盆腔粘连松解术+输尿管松解术+经膀胱镜输尿管支架置入术(左侧)+乙状结肠部分切除术+直肠部分切除术。术后恢复良好。

术后病理报告:

本例患者18岁就因子宫内膜异位症手术，手术后没有进行长期管理，结果病情复发并加重，累及膀胱及乙状结肠，不得不接受多脏器病灶切除的大手术。不仅造成痛苦，还严重影响生育。

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文章年轻女孩内异症，肠子和输尿管多次手术，最后才有好结局

患者XXX，28岁。2024年9月入院第五次手术。子宫内膜异位症8年，反复大手术5次。外院2016年因急性肠梗阻行急诊乙状结肠造瘘。外院2018年穿刺活检报告提示乙状结肠子宫内膜异位症，行乙状结肠病灶切除术+卵巢囊肿剥除术。外院2019年因输尿管子宫内膜异位症行左侧输尿管部分切除+端端吻合术。本院2024年4月12日因肠梗阻再次在全麻下行开腹探查术+乙状结肠切除术+结肠造口术，2024-05-09因输尿管梗阻于行输尿管镜支架置入术。本院2024年9月第五次手术，手术方式为：盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+输尿管部分切除术(子宫内膜异位症)左侧+输尿管膀胱再植术左侧+腹腔粘连松解术+盆腔粘连松解术+输尿管松解术右侧+膀胱镜输尿管支架取出术右侧+经膀胱镜输尿管支架置入术右侧+直视下输尿管支架置入左侧+膀胱镜输尿管支架取出术左侧+直肠部分切除术+乙状结肠-直肠吻合术+乙状结肠造口闭合术+预防性回肠造口术。目前恢复中，待完全恢复后做肠造口回纳术。年纪轻轻的子宫内膜异位症患者，却做了这么多次大手术，可见子宫内膜异位症的危害有多大。

姚书忠

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章我的手术案例分享: 女孩从美国回来就医，只为切掉那一段肠

患者今年32岁，18岁时接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿剔出术，近8年来经期腹痛加重，并伴有经期便血。在国外行肠镜检查确诊为肠道子宫内膜异位症。通过ChatGPT了解到我这里可做复杂子宫内膜异位症手术，遂来穗就医。超声波检查结果: 局灶性子宫腺肌症。左卵巢囊性肿块，考虑巧克力囊肿。左卵巢旁及宫颈后方肠管异常回声，考虑深部子宫内膜异位病灶累及肠管(多段)。会阴、阴道及尿道未见明显占位性病变。核磁共振影像诊断: 1.左侧卵巢子宫内膜异位症，累及邻近乙状结肠、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。肠镜检查结果: 肠镜活检为肠道子宫内膜异位症。患者接受手术名称: 腹腔镜盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术(左侧)+腹腔镜下肠粘连松解术+腹腔镜下膀胱修补术+腹腔镜单侧输卵管切除术(左侧)+腹腔镜下盆腔粘连松解术+输尿管松解术+经膀胱镜输尿管支架置入术(左侧)+乙状结肠部分切除术+直肠部分切除术。术后恢复良好。术后病理报告: 本例患者18岁就因子宫内膜异位症手术，手术后没有进行长期管理，结果病情复发并加重，累及膀胱及乙状结肠，不得不接受多脏器病灶切除的大手术。不仅造成痛苦，还严重影响生育。

姚书忠

主任医师

中山大学附属第一医院

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文章四个小孔做大手术，腹壁子宫内膜异位症和全子宫微创切除

患者5年前出现进行性经期腹痛加重，以左下腹为主，月经来潮前出现，持续至月经结束，自服中药治疗效果欠佳，腹痛持续时间逐渐延长。2023年12月-2024年2月8日期间不规则阴道流血，外院行刮宫止血，阴道流血减少。2024-3-11广州医科大学附三医院宫腔镜检查及诊刮，诊刮病理提示子宫内膜单纯性增生，放置曼月乐环，月经量较前明显减少，持续点滴阴道流血至今，痛经无明显缓解。半年前扪及左下腹剖宫产切口处包块，2024-04-07南方医大顺德医院附属陈村医院查妇科B超:下腹部疤痕处皮下欠均质低回声区约28x13mm，边界欠清，子宫内膜异位症?，3个月前开始口服地诺孕素至今，仍有少量阴道点滴出血，痛经无明显缓解，现入院拟行手术治疗。超声波检查所见: 腹壁剖宫产切口皮下左侧腹直肌肌层内见不均回声区，范围27mmx12mmx20m m，形状不规则，彩超未见明显血流信号。子宫长径68mm，前后径69mm，横径82mm，增大。子宫内膜呈线状。宫腔内见带状强回声，伴声尾，位置正常。肌层回声不均。前壁见低回声区31mmx25mm。后壁见低回声区17mmx15mm。右侧壁见低回声区46mmx33mm，向外突出。 [超声提示] 腹壁剖宫产切口皮下肌层内异常回声，考虑子宫内膜异位病灶。多发性子宫肌瘤(壁间、浆膜下)。宫腔节育器位置正常。核磁共振检查提示: 子宫见增大，宫壁见增厚，信号欠均匀，其内见小斑片状T2WI高信号影，边界模糊，宫壁内见多发大小不一结节及肿块影，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈明显强化，较大者位于子宫后壁，大小约为33x40x38mm。左下腹壁见异常信号，大小约31x22x13mm。 [影像诊断] 1.子宫腺肌症;左下腹壁异常信号，符合子宫内膜异位症改变。2.子宫多发肌瘤。手术过程: 腹壁仅仅四个小孔。本例患者既有腹壁子宫内膜异位症，又有子宫肌瘤及子宫腺肌症，使用腹腔镜先切除腹壁子宫内膜异位症病灶，再切除全子宫，免除了患者两次手术，同时也从微创手术中获益。

姚书忠

主任医师

中山大学附属第一医院

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姚书忠

主任医师

妇科

三甲

中山大学附属第一医院

专业擅长：子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌及子宫内膜异位症、宫颈机能不全的腹腔镜手术治疗

好评率：100% 接诊量：20

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