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文章年轻女孩内异症，肠子和输尿管多次手术，最后才有好结局

患者XXX，28岁。2024年9月入院第五次手术。子宫内膜异位症8年，反复大手术5次。外院2016年因急性肠梗阻行急诊乙状结肠造瘘。外院2018年穿刺活检报告提示乙状结肠子宫内膜异位症，行乙状结肠病灶切除术+卵巢囊肿剥除术。外院2019年因输尿管子宫内膜异位症行左侧输尿管部分切除+端端吻合术。本院2024年4月12日因肠梗阻再次在全麻下行开腹探查术+乙状结肠切除术+结肠造口术，2024-05-09因输尿管梗阻于行输尿管镜支架置入术。本院2024年9月第五次手术，手术方式为：盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+输尿管部分切除术(子宫内膜异位症)左侧+输尿管膀胱再植术左侧+腹腔粘连松解术+盆腔粘连松解术+输尿管松解术右侧+膀胱镜输尿管支架取出术右侧+经膀胱镜输尿管支架置入术右侧+直视下输尿管支架置入左侧+膀胱镜输尿管支架取出术左侧+直肠部分切除术+乙状结肠-直肠吻合术+乙状结肠造口闭合术+预防性回肠造口术。目前恢复中，待完全恢复后做肠造口回纳术。年纪轻轻的子宫内膜异位症患者，却做了这么多次大手术，可见子宫内膜异位症的危害有多大。

姚书忠

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文章我的手术案例分享: 女孩从美国回来就医，只为切掉那一段肠

患者今年32岁，18岁时接受腹腔镜左侧卵巢巧克力囊肿剔出术，近8年来经期腹痛加重，并伴有经期便血。在国外行肠镜检查确诊为肠道子宫内膜异位症。通过ChatGPT了解到我这里可做复杂子宫内膜异位症手术，遂来穗就医。超声波检查结果: 局灶性子宫腺肌症。左卵巢囊性肿块，考虑巧克力囊肿。左卵巢旁及宫颈后方肠管异常回声，考虑深部子宫内膜异位病灶累及肠管(多段)。会阴、阴道及尿道未见明显占位性病变。核磁共振影像诊断: 1.左侧卵巢子宫内膜异位症，累及邻近乙状结肠、卵巢血管蒂、腹膜返折及盆壁筋膜。肠镜检查结果: 肠镜活检为肠道子宫内膜异位症。患者接受手术名称: 腹腔镜盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术(左侧)+腹腔镜下肠粘连松解术+腹腔镜下膀胱修补术+腹腔镜单侧输卵管切除术(左侧)+腹腔镜下盆腔粘连松解术+输尿管松解术+经膀胱镜输尿管支架置入术(左侧)+乙状结肠部分切除术+直肠部分切除术。术后恢复良好。术后病理报告: 本例患者18岁就因子宫内膜异位症手术，手术后没有进行长期管理，结果病情复发并加重，累及膀胱及乙状结肠，不得不接受多脏器病灶切除的大手术。不仅造成痛苦，还严重影响生育。

姚书忠

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文章四个小孔做大手术，腹壁子宫内膜异位症和全子宫微创切除

患者5年前出现进行性经期腹痛加重，以左下腹为主，月经来潮前出现，持续至月经结束，自服中药治疗效果欠佳，腹痛持续时间逐渐延长。2023年12月-2024年2月8日期间不规则阴道流血，外院行刮宫止血，阴道流血减少。2024-3-11广州医科大学附三医院宫腔镜检查及诊刮，诊刮病理提示子宫内膜单纯性增生，放置曼月乐环，月经量较前明显减少，持续点滴阴道流血至今，痛经无明显缓解。半年前扪及左下腹剖宫产切口处包块，2024-04-07南方医大顺德医院附属陈村医院查妇科B超:下腹部疤痕处皮下欠均质低回声区约28x13mm，边界欠清，子宫内膜异位症?，3个月前开始口服地诺孕素至今，仍有少量阴道点滴出血，痛经无明显缓解，现入院拟行手术治疗。超声波检查所见: 腹壁剖宫产切口皮下左侧腹直肌肌层内见不均回声区，范围27mmx12mmx20m m，形状不规则，彩超未见明显血流信号。子宫长径68mm，前后径69mm，横径82mm，增大。子宫内膜呈线状。宫腔内见带状强回声，伴声尾，位置正常。肌层回声不均。前壁见低回声区31mmx25mm。后壁见低回声区17mmx15mm。右侧壁见低回声区46mmx33mm，向外突出。 [超声提示] 腹壁剖宫产切口皮下肌层内异常回声，考虑子宫内膜异位病灶。多发性子宫肌瘤(壁间、浆膜下)。宫腔节育器位置正常。核磁共振检查提示: 子宫见增大，宫壁见增厚，信号欠均匀，其内见小斑片状T2WI高信号影，边界模糊，宫壁内见多发大小不一结节及肿块影，T1WI呈低信号，T2WI呈低信号，增强扫描呈明显强化，较大者位于子宫后壁，大小约为33x40x38mm。左下腹壁见异常信号，大小约31x22x13mm。 [影像诊断] 1.子宫腺肌症;左下腹壁异常信号，符合子宫内膜异位症改变。2.子宫多发肌瘤。手术过程: 腹壁仅仅四个小孔。本例患者既有腹壁子宫内膜异位症，又有子宫肌瘤及子宫腺肌症，使用腹腔镜先切除腹壁子宫内膜异位症病灶，再切除全子宫，免除了患者两次手术，同时也从微创手术中获益。

姚书忠

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文章我的手术案例分享:膀胱子宫内膜异位症病灶切除术

患者女，36岁，已婚，生育一子。2013年外院发现巧克力囊肿行腹腔镜下右侧巧克力囊肿剔除术，术后行6次诺雷得注射。2015年体检再次发现巧克力囊肿(双侧)。2018年自然怀孕，顺产1孩。2019年产后复查超声未见巧囊。2021年因经间期出血就诊发现巧克力囊肿，为双侧，直径约2cm。患者于2024年06月出现下腹痛，局限在左下腹痛，经期有尿频尿急。MRI:双侧附件考虑巧克力囊肿;2.膀胱后壁肿块，考虑子宫内膜深层侵润异位症，分别于07月16日、08月13日、09月10日行注射诺雷得治疗。现要求术手术治疗。妇科检查: 双合诊膀胱子宫陷窝偏左侧触及结节3厘米，触痛明显。超声波检查结果: 膀胱后壁可见肿块29mmx16mmx22mm，边界清，形状椭圆，内部为不均匀实性低回声，彩超可见少量条状彩色血流信号。[超声提示]膀胱后壁异常，考虑深部子宫内膜异位病灶。手术方式: 腹腔镜膀胱部分切除术手术过程:

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文章我的手术案例分享: 子宫内膜异位症恶变，这个患者的教训够深刻

患者女，42岁，未生育。患者2007年（25岁）结婚，次年（2008年、26岁）行腹腔镜双侧卵巢巧囊剔除术+双侧输卵管结扎术，术后IVF2次均失败;2014年（32岁）因卵巢囊肿复发再次腹腔镜双侧卵巢巧囊剔除术+子宫腺肌瘤剔除术，术后抑那通治疗6周期:2018年因子宫腺肌症行海扶刀治疗。 2022年发现右侧肾脏重度积水及卵巢巧克力囊肿复发，未做手术，仅行输尿管支架置入术+经尿道输尿管镜检查。2023年4月更换输尿管支架。2024年4月再次更换输尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右肾重度积液，较前明显，肾实质受压变薄，右输尿管扩张，管壁增厚，较前明显，输尿管中下段支架留置，2、子宫多发肌瘤并腺肌瘤可能，较前增大，3、子宫右侧囊性结构伴钙化，较前增大，大小约62*70mm。后就诊于妇科，超声波提示右卵巢巧克力囊肿，右肾积水，考虑子宫内膜异位症累及右侧输尿管，引起输尿管梗阻，建议患者手术并切除右侧肾脏。患者再次拒绝。直到2024年9月超声波检查提示卵巢巧克力囊肿恶变，才考虑手术住院。入院超声波检查结果: 入院PETCT检查结果: 患者接受手术: 点评: 本例子宫内膜异位症患者，有子宫内膜异位症病史长达20年，期间经历多次手术，特别是在发生输尿管梗阻后的3年时间内反复采用输尿管支架解除梗阻的治疗方法，而不是切除子宫内膜异位症病灶，直到发现卵巢巧克力囊肿恶变才愿意接受手术，不仅要切除子宫，双侧卵巢和乙状结肠，还要切除功能严重受损的肾脏，这时手术虽可暂时挽救患者生命，但其治疗效果已经不是那么理想，手术为时已晚！给患者的建议: 1. 卵巢巧克力囊肿或子宫内膜异位症存在恶变的可能，不宜在体内存留太久，对于子宫内膜异位症患者，特别是已不需要生育的患者，应该及时手术切除病灶，以防恶变为癌症，导致治疗效果不满意。 2. 如果子宫内膜异位症患者出现肾积水，意味着输尿管已经被累及，这种情况靠药物或输尿管支架是不能解决问题的。必须要手术切除病灶，接通输尿管，挽救肾脏。手术越早做越好！ 3.对于子宫内膜异位症患者，应常规做肾脏超声波检查看看有没有肾积水，以便及时发现和治疗输尿管子宫内膜异位症，保护肾脏不被切除。本例患者教训深刻，如果在第一次诊断肾积水时及时手术切除病灶，而不是反复放置输尿管支架，不仅可以切除子宫内膜异位症病灶防止癌变，还可以挽救肾功能。

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文章我的手术案例分享:女性盆腔段输尿管梗阻，不一定都是子宫内膜异位症惹的祸

患者45岁，女性，已婚，生育一子。既往月经规律，5-6/25天，月经量中，有痛经，可忍受，无需药物治疗。1年前体检行超声:左肾体积增大，形态失常，实质菲薄，集合系统分离宽约80mm，左输尿管显示不清，无下腹痛及腰疼，无月经改变，自行口服中药治疗，复查未见明显变化。2024年7月17日就诊我院行CT:1.左输尿管全程轻度扩张、管壁增厚，考虑炎性病变;左肾重度积液、扩张。2.子宫前壁肌瘤。3.考虑右侧附件黄体囊肿。4.盆腔少量积液。行妇科超声:子宫肌瘤(壁间、浆膜下)。考虑:输尿管子宫内膜异位症，子宫肌瘤，遂收住院。妇科检查及三合诊在阴道直肠隔及宫颈两侧均未触及痛性结节。我院CT检查: 左肾体积增大，肾盂肾盏重度积水扩张，皮质受压变薄，呈线状强化。输尿管全程稍扩张，管壁毛糙、可见强化。CTU示:左侧肾盂肾盏重度积液、扩张，输尿管轻度全程轻度扩张，左侧肾盏内少许对比剂排泄，肾盂及输尿管内未见对比剂排泄。 CT诊断: 超声波检查: 左肾体积增大，实质菲薄，左肾集合系统分离，范围16.1cmx8.8cm。左输尿管上段宽约0.9cm，中段宽约0.6cm，下段显示不清。妇科超声波检查: 肾功能动态显像检查: [影像诊断] 1、左肾体积增大、皮质萎缩，肾盂肾盏扩张并大量陈旧性积液，肾血流灌注和功能极重度受损;2、右肾血流灌注和功能大致正常。患者入院诊断为输尿管子宫内膜异位症并进行腹腔镜手术，术中在输尿管周围未见到严重子宫内膜异位症病灶，切开输尿管流出干酪样液体，考虑为非子宫内膜异位症引起的肾积水，考虑到患者术前检查左肾几乎无功能，改做腹腔镜下左肾切除。左肾及输尿管肾盂及输尿管内充满干酪样组织。肾盂及输尿管壁明显炎症增厚。术后病理检查: 点评:肾结核目前越来越少见，但并不是完全消失了。本例患者无任何结核症状，仅仅以输尿管梗阻肾积水就诊，往往让人想起子宫内膜异位症这个常见病，从而误诊。仔细分析一下，该患者子宫内膜异位症的症状和体征并不明显，比如无明显痛经，妇科检查无痛性结节。妇科超声波检查未提及明显的子宫内膜异位症，这些都是不支持子宫内膜异位症诊断的依据。尽管患者手术中发现不是子宫内膜异位症，但是也明确了引起肾积水的真正原因，使患者的疾病得以及时治疗，这也是值得欣慰的。患者也送来锦旗表示感谢！

姚书忠

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视频我的手术案例分享: 子宫肌瘤手术，该做还是及时做比较好

我今日在南昌完成了一个手术，这是一个50岁的患者，患子宫肌瘤已经有20多年，好在不影响月经，患者也就不太在意，一直拖着不愿意手术。曾经做过海扶刀的治疗也没有什么效果。时至今日子宫肌瘤长到有大大小小100多个，子宫体积也增大到怀孕5个月那么大。这样就不能拖下去了，只好接受手术。这么大的子宫手术做起来很困难，花的时间也很长。好在我还是坚持用腹腔镜微创手术把子宫和双侧输卵管给切除了。子宫肌瘤患者在需要手术的时候应该及时手术，否则，除了肌瘤长大，引起月经过多，下腹不适，尿频，贫血等症状外，还有不能辨别的子宫肉瘤等恶性肿瘤存在，或者是子宫肌瘤恶性变的危险。患者一定不要掉以轻心。子宫肌瘤的治疗一定要听从医生的建议，不可固执己见，以免引起不良结果！！！超声波检查结果如下: 磁共振检查结果如下: 这是手术中的这个照片，如孕5个月大小。这是切除的子宫，足足有5-6斤重。医生建议: 子宫肌瘤患者在需要手术的时候应该及时手术，否则，除了肌瘤长大，引起月经过多，下腹不适，尿频，贫血等症状外，还有不能辨别的子宫肉瘤等恶性肿瘤存在，或者是子宫肌瘤恶性变的危险。患者一定不要掉以轻心。子宫肌瘤的治疗一定要听从医生的建议，不可固执己见，以免引起不良结果！！！

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视频奇怪的子宫内膜异位症

患者32岁，未婚未孕，有性生活。2024年5月底月经干净后阴道出血，量稍多，伴血块，2024年6月6日于我院黄埔院区行彩超提示:子宫后壁肌层至宫颈占位病变，进一步行磁共振检查:子宫宫颈及右侧附件区肿块，考虑恶性肿瘤，其中右侧妇检肿块不除外转移。2024-6-13在我院黄埔院区行阴道赘生物活检提示:增殖期样宫内膜，子宫内膜息肉，伴腺体增生紊乱。2024-6-18在我院本部妇科就诊行阴道赘生物组织活检提示:子宫内膜息肉，(宫颈)子宫内膜息肉，伴腺体增生紊乱。06-28行B超引导下宫颈穿刺活检，病理报告:组织形态呈子宫内膜样结构，子宫内膜腺体上皮细胞扁平、管腔扩张，其周围间质成分密度稍增加，但异型性不明显，倾向子宫内膜异位可能性大。2024-07-01超声提示:子宫后壁下段及宫颈后壁异常回声(47x34 x34mm)，结合病理，考虑子宫内膜异位病灶，建议复查。子宫肌瘤(浆膜下)。右卵巢内异常回声(36x27x28m m)，考虑子宫内膜异位病灶。子宫右侧及后方异常回声(16x8mm)，考虑深部子宫内膜异位病灶。阴道后穹隆顶部异常回声(13x9mm)，考虑子宫内膜异位病灶。期间患者仍有间断性阴道出血。门诊以“深部浸润型子宫内膜异位症”诊断收住院。妇科检查: 阴道:后穹隆可见簇状息肉样赘生物，后穹隆可触及2cm质硬触痛结节。宫颈:光滑，宫体:后位，质中，常大，无压痛,活动欠佳。双附件:未扪及明显包块，无触痛。三合诊:子宫左后方、直肠凹扪及多个触痛结节，约1cm，质地硬韧。磁共振检查: 核磁共振检查报告: PETCT报告:1、子宫颈后壁肿块，子宫右侧及子宫直肠窝混杂密度结节/肿块影，代谢轻度增高，以上所见，考虑宫颈肿瘤性病变(较符合低度恶性肿瘤代谢特征)，伴子宫右侧及子宫直肠窝侵犯或转移;子宫左后方结节，代谢增高，考虑肌瘤可能; 超声波检查报告: 患者手术情况: 患者做了以下手术: 腹腔镜盆腹腔子宫内膜异位症病灶切除术(含韧带、直肠隔病灶切除)+腹腔镜下直肠部分切除术+腹腔镜子宫肌瘤切除术+腹腔镜卵巢巧克力囊肿剔除术+腹腔镜下肠粘连松解术左侧+输尿管松解术右侧+腹腔镜下盆腔粘连松解术+经膀胱镜输尿管支架置入术+子宫颈息肉切除术。术后病理诊断: 1.(直肠病灶)肠壁浆膜层及固有肌层子宫内膜异位症。 2.(肌瘤)平滑肌瘤。 3.(右输尿管旁病灶)子宫内膜异位症。 4.(左侧输卵管系膜囊肿)系膜囊肿。 5.(右骶韧带)子宫内膜异位症。 6.(左骶韧带)子宫内膜异位症。 7.(阴道直肠隔病灶)子宫内膜异位症。 8.(宫颈后壁)子宫内膜异位症，呈息肉样形态。 9.(右侧阔韧带)子宫内膜异位症。 10.(宫颈粘膜)宫颈子宫内膜异位症。患者术后恢复良好，再次超声波检查病灶全部消失。恢复正常。术后超声波报告: 子宫内膜异位症是一种病灶生长形式多样，累及多个部位和脏器的疾病。后穹隆息肉样增生的病例比较少见。本例患者的特殊之处在于病灶生长在子宫颈及子宫峡部后壁，穿透阴道后穹隆，累及肠管，要保留子宫使得手术非常困难。但是，术前充分检查、明确诊断，设计正确的手术方案，就可以达到保留子宫及生育能力的治疗效果。

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