肿胀腿总是左侧为多，怎么回事？

所谓肿胀腿，是一个俗称，说的是下肢因为静脉血栓形成等因素而出现淤血水肿。这是非常常见的临床表现。有经验的医生，甚至是热心的市民都会很容易发现一个现象，那就是左侧肿胀腿总是远多于右侧，而且有些患者左下肢静脉血栓清除后又很容易复发。这是怎么回事呢？

图片可见左下肢肿胀，皮温增高

原来，人的身体从外表看来大致对称，但内部构造却并不完全对称。比如，肝靠右，胃靠左，心又偏左，脾也在左，左肾较高，右肾较低，左肺两叶，右肺三叶，等等。

体内的血管也不完全对称：体内最大的动脉（主动脉）位于脊柱左旁，最大的静脉（下腔静脉）位于脊柱右旁。因此，由主动脉分出的右侧髂总动脉就会与汇向下腔静脉的左侧髂总静脉有交叉的位置关系，而右侧就没有这样的交叉，这就是左右肿胀腿发病率不同的结构性原因。

动脉竟能“欺负”静脉，如何实现的？

右侧髂总动脉与左侧髂总静脉出现交叉，到底有什么关系呢？很明显，右侧髂总动脉常常骑跨在左侧髂总静脉前方，会对左侧髂总静脉回流产生明显的负面影响。

我们知道，动脉血压远比静脉压高，动脉管壁也比静脉管壁厚，所以，当动脉与静脉交叉时，静脉实在难以抗衡动脉，受到其“欺负”是免不了的，严重时会被压得扁扁的（如动脉硬化迂曲、瘤样扩张，或相邻的腰骶椎有骨质增生）。当静脉受到动脉的压迫而血流淤积时，就很容易形成血栓，并再进一步加重血流的淤积，形成恶性循环。

左下肢的血液主要是通过左侧髂总静脉而回流到下腔静脉，由于它常受右髂总动脉的压迫，故左侧下肢肿胀远比右侧常见。这种情况被称为“髂静脉压迫综合征”（也称Cockett 综合征或May-Thurner 综合征）。

髂静脉压迫综合征造影图

为什么孩童阶段没有出现左侧肿胀腿？

有人问了，既然解剖结构不对称的因素生而有之，那为什么不是从孩童时代就发生“动脉欺压静脉”的现象？小时候不是好好的嘛！

这个问题的确非常好！因为有很多相同或相近的事实也让人疑惑。我知道回答此类问题并不讨巧，即很难回答得“天衣无缝”。但既然问到我，我还是会尽量努力去解答。

其实，解剖结构方面存在问题，只是可能导致发病的“弱点”或“隐患”，就好象很多具有“遗传易感性”的疾病一样，并不一定都会发病，而常常是遗传因素与环境因素共同起作用，才最终导致发病。

孩童时代，血管壁弹性很好，邻近骨头也很“圆滑”，相互间有比较大的空间“各自发挥”，互相挤压的可能性当然就小。随着年龄渐长，血管硬化了，钙化增多了，动脉扭曲扩张了，骨头也增生长出棱角了，静脉受挤迫的“窘态”也就慢慢严重了，是不是很好理解？

也许，最初动脉压迫并没有那么严重，只是诱发血栓形成的因素，但当静脉血栓形成后，由于清除不彻底，部分血栓变硬（机化）并粘连，静脉回流受阻的程度进一步加重了。

刚清了血栓又复发，何时才能根除？

下肢静脉血栓形成后怎么办？可以以我的名字检索网络上我已经发表过的文章，那就是尽量快速清除掉——抗凝、溶栓、取栓，用微创介入的办法，是当今最快捷有效的方案。

然而，有的病人很困惑，才在医院清除血栓，转眼间下肢又肿起来，检查发现还是血栓，这可怎么办呢？

对于这个问题，医生有时也感无奈，因为病人也许没有很好地遵医嘱，抗凝药物的应用没有跟上，同时，由于顾及患者相对年轻，不想在患者体内存留其它异物，只能反复清除血栓，但何时是个头呢？

能否“扶贫济困”帮静脉一把？

我认为是可以的。介入医生在清除静脉内的血栓后，如果发现髂静脉始终存在狭窄甚或闭塞，医患双方就应该针对患者存在的“髂静脉压迫综合征”，开诚布公地商讨一下，该不该用点“绝招”？

目前的绝招主要有两种，一种是用球囊导管对狭窄处进行扩张，以松解静脉内的粘连，有些患者很可能就解决问题了；另一种是植入髂静脉支架，充当其“主心骨”，以有效地抵抗相邻动脉与骨头的双向“欺负”。

支架植入后解除了髂静脉压迫

由于支架算是外来异物，植入当然要慎重，但如果不植入根本解决不了问题，也就只能妥协了。毕竟，目前的支架材料具有很好的“生物相容性”，也不影响后续MRI检查，不必过于担心的。