髂静脉压迫综合征

肿胀腿总是左侧为多，怎么回事？

所谓肿胀腿，是一个俗称，说的是下肢因为静脉血栓形成等因素而出现淤血水肿。这是非常常见的临床表现。有经验的医生，甚至是热心的市民都会很容易发现一个现象，那就是左侧肿胀腿总是远多于右侧，而且有些患者左下肢静脉血栓清除后又很容易复发。这是怎么回事呢？

图片可见左下肢肿胀，皮温增高

原来，人的身体从外表看来大致对称，但内部构造却并不完全对称。比如，肝靠右，胃靠左，心又偏左，脾也在左，左肾较高，右肾较低，左肺两叶，右肺三叶，等等。

体内的血管也不完全对称：体内最大的动脉（主动脉）位于脊柱左旁，最大的静脉（下腔静脉）位于脊柱右旁。因此，由主动脉分出的右侧髂总动脉就会与汇向下腔静脉的左侧髂总静脉有交叉的位置关系，而右侧就没有这样的交叉，这就是左右肿胀腿发病率不同的结构性原因。

动脉竟能“欺负”静脉，如何实现的？

右侧髂总动脉与左侧髂总静脉出现交叉，到底有什么关系呢？很明显，右侧髂总动脉常常骑跨在左侧髂总静脉前方，会对左侧髂总静脉回流产生明显的负面影响。

我们知道，动脉血压远比静脉压高，动脉管壁也比静脉管壁厚，所以，当动脉与静脉交叉时，静脉实在难以抗衡动脉，受到其“欺负”是免不了的，严重时会被压得扁扁的（如动脉硬化迂曲、瘤样扩张，或相邻的腰骶椎有骨质增生）。当静脉受到动脉的压迫而血流淤积时，就很容易形成血栓，并再进一步加重血流的淤积，形成恶性循环。

左下肢的血液主要是通过左侧髂总静脉而回流到下腔静脉，由于它常受右髂总动脉的压迫，故左侧下肢肿胀远比右侧常见。这种情况被称为“髂静脉压迫综合征”（也称Cockett 综合征或May-Thurner 综合征）。

髂静脉压迫综合征造影图

为什么孩童阶段没有出现左侧肿胀腿？

有人问了，既然解剖结构不对称的因素生而有之，那为什么不是从孩童时代就发生“动脉欺压静脉”的现象？小时候不是好好的嘛！

这个问题的确非常好！因为有很多相同或相近的事实也让人疑惑。我知道回答此类问题并不讨巧，即很难回答得“天衣无缝”。但既然问到我，我还是会尽量努力去解答。

其实，解剖结构方面存在问题，只是可能导致发病的“弱点”或“隐患”，就好象很多具有“遗传易感性”的疾病一样，并不一定都会发病，而常常是遗传因素与环境因素共同起作用，才最终导致发病。

孩童时代，血管壁弹性很好，邻近骨头也很“圆滑”，相互间有比较大的空间“各自发挥”，互相挤压的可能性当然就小。随着年龄渐长，血管硬化了，钙化增多了，动脉扭曲扩张了，骨头也增生长出棱角了，静脉受挤迫的“窘态”也就慢慢严重了，是不是很好理解？

也许，最初动脉压迫并没有那么严重，只是诱发血栓形成的因素，但当静脉血栓形成后，由于清除不彻底，部分血栓变硬（机化）并粘连，静脉回流受阻的程度进一步加重了。

刚清了血栓又复发，何时才能根除？

下肢静脉血栓形成后怎么办？可以以我的名字检索网络上我已经发表过的文章，那就是尽量快速清除掉——抗凝、溶栓、取栓，用微创介入的办法，是当今最快捷有效的方案。

然而，有的病人很困惑，才在医院清除血栓，转眼间下肢又肿起来，检查发现还是血栓，这可怎么办呢？

对于这个问题，医生有时也感无奈，因为病人也许没有很好地遵医嘱，抗凝药物的应用没有跟上，同时，由于顾及患者相对年轻，不想在患者体内存留其它异物，只能反复清除血栓，但何时是个头呢？

能否“扶贫济困”帮静脉一把？

我认为是可以的。介入医生在清除静脉内的血栓后，如果发现髂静脉始终存在狭窄甚或闭塞，医患双方就应该针对患者存在的“髂静脉压迫综合征”，开诚布公地商讨一下，该不该用点“绝招”？

目前的绝招主要有两种，一种是用球囊导管对狭窄处进行扩张，以松解静脉内的粘连，有些患者很可能就解决问题了；另一种是植入髂静脉支架，充当其“主心骨”，以有效地抵抗相邻动脉与骨头的双向“欺负”。

支架植入后解除了髂静脉压迫

由于支架算是外来异物，植入当然要慎重，但如果不植入根本解决不了问题，也就只能妥协了。毕竟，目前的支架材料具有很好的“生物相容性”，也不影响后续MRI检查，不必过于担心的。

那天，我正坐在办公室里，突然感觉左侧肢体一阵不适，像是被什么东西压住了。我揉了揉，以为只是暂时的，没太在意。但接下来的几天，那种不适感越来越明显，我开始担心起来。

上网一查，我发现自己的症状可能与髂静脉压迫综合征有关。这让我更加紧张，因为我知道这种病需要手术治疗。我决定去京东互联网医院咨询一下，看看医生怎么说。

医生问我有没有静脉造影图片，我赶紧上传了。医生又问有没有其他图，我这才想起还有截面图。我一一上传，心里祈祷着医生能给我一个明确的答复。

医生告诉我，我的症状确实符合髂静脉压迫综合征，这是由于髂动脉压迫髂静脉，导致下肢深静脉回流不畅，引起血栓形成。如果压迫部位严重狭窄，就需要手术治疗。

听到这里，我心中一紧，手术？这可不是小事。医生又告诉我，如果方便，可以到他科就诊明确。我犹豫了一下，最终还是决定去看看。

那天，我来到了医院，医生详细地询问了我的病情，又看了我的检查报告。他告诉我，我的静脉造影图还不够清楚，需要看看纸质报告。我心里有些焦虑，但医生的态度让我感到安心。

经过一系列检查，医生最终确诊了我的病情，并告诉我治疗方案。虽然手术听起来有些可怕，但我还是决定勇敢面对。毕竟，健康才是最重要的。

手术的过程很顺利，我在病房里躺了几天，就感觉好多了。这段时间，我深刻体会到了健康的重要性。以前总是忙于工作，忽略了身体的信号，现在回想起来，真是后怕。

我想，这个故事也许能给大家一些启示。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。如果实在不方便去医院，京东互联网医院也是一个不错的选择。毕竟，健康无价，我们要珍惜它。

想问问大家，有没有出现过类似的经历？或者，你们有没有什么好的建议，可以分享给我？

那是一个普通的周末，我像往常一样，在办公室里忙碌着。突然，我发现我的左脚开始肿胀，邦邦硬。一开始，我以为是自己坐得太久，没在意。可是，随着时间的推移，我发现白天的时候肿胀会稍微好转，一到晚上，肿胀就加重了。

我开始慌了，这可是大问题啊。我按了按肿胀的地方，竟然能按出一个坑，而且一弯脚，就疼得要命。我赶紧去了附近的医院。

医生问我症状有多长时间了，我回答说已经有一周了。我告诉她，我已经去内科检查过了，没有问题。医生又问我有没有服用过药物，我回答说吃了马栗种子、地奥司明和血府逐淤，吃了5天了，轻微有些好转，但还是肿。

医生看了我脚的照片，说这个样子正常吗？我告诉她，这是我最早的照片，现在没这么严重了。医生说，去血管外科诊治，分析是血管或者淋巴管的问题。

我听了，心里更加紧张了。淋巴管要做什么检查啊？医生告诉我，没有特殊检查，有可能是髂静脉压迫综合征。我听了，心里更加疑惑了。

我做了下肢多普勒，说回流没问题。脚部的也说没有问题。有个大夫说可能是腰部的事，让做个有创的造影，我也不知道该不该做。医生告诉我，也可以做髂静脉ct成像，或者专业医生检查髂静脉彩超。

我听了，心里更加纠结了。淋巴回流的话需要做什么检查吗？也是多普勒就可以了吗？医生告诉我，主要是根据查体判断淋巴肿，有经验的彩超医生也能判断。

我吃了5天的药，仅仅轻微缓解，还是肿。我心里更加焦虑了，这样子正常吗？一般这三种药要多久见效啊？总怕耽误了心里没底。

医生告诉我，药物只能缓解症状，还要查明原因进一步采取措施。我听了，心里更加坚定了，一定要找到病因，治好我的脚。

我决定去做髂静脉ct和淋巴检查。我告诉自己，一定要坚强，一定要战胜病魔。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么治疗的？有没有什么好的建议给我？