抑郁症的诊断标准
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张帆
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在 ICD- 10 中,抑郁的诊断标准包括了三条核心症状和七条附加症状。
三条核心症状是:
- 心境低落
- 兴趣和愉快感丧失
- 精力下降
七条附加症状包括了:
- 注意力下降
- 自我评价下降
- 自罪的观念和无价值感
- 悲观绝望
- 自伤或者是自杀的观念和行为
- 睡眠障碍
- 食欲下降
诊断抑郁发作时,一般要求病程持续两周,并且存在着具有临床意义的痛苦或者是社会功能受损。
如果有以上症状请及时就诊
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抑郁症复发率高达 50%~85%,其中 50%的患者在疾病发生后 2 年内复发。为改善这种高复发性疾病的预后,防止复燃及复发,目前倡导全病程治疗。全病程治疗策略分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。 急性期治疗(8~12 周):控制症状,尽量达到临床治愈(remission)与促进功能恢复到病前水平,提高患者生活质量。急性期的疗效决定了患者疾病的结局和预后,需要合理治疗以提高长期预后和促进社会功能康复。 巩固期治疗(4~9 个月):在此期间患者病情不稳定,复燃风险较大,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。 维持期治疗:维持治疗时间的研究尚不充分,一般倾向至少 2~3 年,多次复发(3 次或以上)以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。持续、规范的治疗可以有效地降低抑郁症的复燃/复发率(2/A)。维持治疗结束后,病情稳定,可缓慢减药直至终止治疗(4/C),一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗。 全病程的治疗目标包括以下 3 点: ①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,减少复发风险。随访结果显示,病情完全缓解(HAMD≤7)患者的复发率为 13%,部分缓解(HAMD 减分率>50%)的复发率则达 34%。 ②提高生存质量,恢复社会功能,达到稳定和真正意义的痊愈,而不仅是症状的消失。 ③预防复发。药物虽非病因治疗,却可以减少复发风险,尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、伴慢性躯体疾病、缺乏社会支持和物质依赖等高危人群。这与美国精神病学会(APA)(2010)提出的 3 个总治疗目标—获得临床治愈,改善功能损害,提高生活质量相符合。 所以规律持续的服药能明显降低抑郁的复发。
张帆
主治医师
丹东市第三医院
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