这天，张女士一进诊室，就一脸神色紧张地问我：朱医生，我是不是得肠癌了？我说你先别慌，然后问了病情：张女士是公司职员，今年 38 岁，6 年前怀孕生产后曾经有过大便带血，当时诊断为内痔，用药后好转并未再出现过便血。前段时间加班比较辛苦，昨天晚上和公司的几个同事聚餐庆祝业绩，吃得比较辛辣，而且喝了酒，今天早上起床后大便发现马桶里有血，她联想到以前在网上看过说大便时出血是“肠癌的征兆”，心里十分害怕，连忙向公司请假，来医院就诊。我检查后，发现是混合痔，用了些药，同时叮嘱她不要再吃辛辣食物和饮酒，多休息不要疲劳，两周后来复诊，结果复诊时很开心地告诉我，已经完全没有出血了。

虽然痔疮和直肠癌都可以表现为大便有血，但如何知道自己到底是痔疮还是肠癌呢？两者之间虽然有这个最明显的共同点，但大多数时候还是有一些细小的差别，这里我可以给大家提供几条线索供大致参考：

• 痔疮的出血多半有一些诱发因素，比如饮酒、进食辛辣等刺激性食物，体力活动后疲劳等。而直肠癌出血则基本没有这些诱因。
• 从发病年龄看，痔疮年轻人或老年人均可发生，直肠癌多见于中老年人。所以中老年人发生便血，更应提高警惕。（但这不等于年轻人就一定不会得直肠癌，我每年都会见到几例 30 多岁的直肠癌患者。）
• 从症状上看，痔疮多数表现为“无痛性便血”，有时有疼痛，多半是合并有肛裂，或者外痔水肿。而直肠癌不太有肛门疼痛，症状除了便血之外，往往同时还有“排便习惯或性状的改变”，比如大便次数增多、排便费力，排便不尽感，大便不成形，或者变细等。
• 如果有恶性肿瘤特别是消化道肿瘤家族史的患者，得直肠癌的可能性比没有家族史的几率更大。

了解上述几点区别，有助于让大家帮助判断自己哪一种可能性更大，但事无绝对，直肠癌有时候可以没有“排便习惯或性状的改变”，还需通过肠镜来明确诊断。况且即便是痔疮，如果不及时治疗，症状加重也会影响工作生活。所以不论什么年龄段，发现大便时出血，不要根据似是而非的所谓消息，随意地自我诊断，建议还是及时到医院进行诊治。