【朱巍莹】华东医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章医疗援滇期间开展痔疮PPH手术感悟

回顾2020年9月-2021年3月的医疗援滇行，推广痔的PPH手术，可算是我的工作重点之一了。云南人民热情好客，饮食偏辣，喜饮酒，在农村基层地区，更爱喝自家用玉米等酿制的自烤酒，酒精浓度50度左右。写到这里，说个笑话，我本不善饮酒，初到云南更不识此“哈尼族饮料”，喝过一次，结果是呕吐醉倒。我觉得主要由于饮食因素，造成痔疮患者较多，主要表现是便血和脱出。我所在的这家县医院原本也做过PPH术。但由于各种原因，未能普遍开展，还是以传统手术为主，患者术后疼痛难忍。我做了几例患者之后，大家确实感觉到了PPH术在保证疗效和安全性的同时，术后的疼痛感明显比以前的手术方法要轻很多，术后恢复更快，住院时间更短。有位患者，每次大便的出血量惊人，已经到重度贫血的程度，发生过晕厥，紧急输血，做手术后便不再出血，术后第3天便出院了。逐渐的，患者越来越多。手术量从原来的平均半年1例，增长到近50例。同时我也培训当地医师独立操作PPH术，使得该手术可以在这家医院一直开展下去，造福更多的患者。

朱巍莹

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文章大便带血，痔疮还是肠癌？

这天，张女士一进诊室，就一脸神色紧张地问我：朱医生，我是不是得肠癌了？我说你先别慌，然后问了病情：张女士是公司职员，今年 38 岁，6 年前怀孕生产后曾经有过大便带血，当时诊断为内痔，用药后好转并未再出现过便血。前段时间加班比较辛苦，昨天晚上和公司的几个同事聚餐庆祝业绩，吃得比较辛辣，而且喝了酒，今天早上起床后大便发现马桶里有血，她联想到以前在网上看过说大便时出血是“肠癌的征兆”，心里十分害怕，连忙向公司请假，来医院就诊。我检查后，发现是混合痔，用了些药，同时叮嘱她不要再吃辛辣食物和饮酒，多休息不要疲劳，两周后来复诊，结果复诊时很开心地告诉我，已经完全没有出血了。虽然痔疮和直肠癌都可以表现为大便有血，但如何知道自己到底是痔疮还是肠癌呢？两者之间虽然有这个最明显的共同点，但大多数时候还是有一些细小的差别，这里我可以给大家提供几条线索供大致参考：痔疮的出血多半有一些诱发因素，比如饮酒、进食辛辣等刺激性食物，体力活动后疲劳等。而直肠癌出血则基本没有这些诱因。从发病年龄看，痔疮年轻人或老年人均可发生，直肠癌多见于中老年人。所以中老年人发生便血，更应提高警惕。（但这不等于年轻人就一定不会得直肠癌，我每年都会见到几例 30 多岁的直肠癌患者。）从症状上看，痔疮多数表现为“无痛性便血”，有时有疼痛，多半是合并有肛裂，或者外痔水肿。而直肠癌不太有肛门疼痛，症状除了便血之外，往往同时还有“排便习惯或性状的改变”，比如大便次数增多、排便费力，排便不尽感，大便不成形，或者变细等。如果有恶性肿瘤特别是消化道肿瘤家族史的患者，得直肠癌的可能性比没有家族史的几率更大。了解上述几点区别，有助于让大家帮助判断自己哪一种可能性更大，但事无绝对，直肠癌有时候可以没有“排便习惯或性状的改变”，还需通过肠镜来明确诊断。况且即便是痔疮，如果不及时治疗，症状加重也会影响工作生活。所以不论什么年龄段，发现大便时出血，不要根据似是而非的所谓消息，随意地自我诊断，建议还是及时到医院进行诊治。

朱巍莹

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文章给痔疮患者的5条建议

1，大便时不玩手机，大便时不玩手机，大便时不玩手机，重要事情说三遍。尽量五分钟内解决战斗。 2，避免饮酒及辛辣刺激性饮食。 3，多吃水果蔬菜，补充足够水分，保持大便通畅。防止长期便秘或腹泻。 4，鼓励做提肛运动，促进肛周血液循环。 5，避免连续久坐或久站（超过40分钟），及时变换姿态，起身活动或坐下休息几分钟。

朱巍莹

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文章肠癌怎样早发现？

老杨去年刚刚退休，社区组织大便隐血筛查，他也去查了，结果是阳性，社区医生建议他去上级医院做肠镜。他自觉平时大便挺正常的，没有便血、也没有腹痛腹泻等不舒服症状，就没在意。过了两个月，因其他不舒服去社区医院，社区医生知道他前次的大便隐血情况，得知他不重视、没去做肠镜，再次建议他去，并又给他做了个大便隐血筛查。结果又是阳性，这下老杨开始有点紧张了，赶紧来我们医院约了肠镜，一查真的是乙状结肠恶性肿瘤。我迅速安排住院手术，手术和术后的康复都很顺利，病理结果“宣判”下来，万幸，没有淋巴结转移。老杨十分庆幸自己及时做了肠镜，要是再不当回事，继续拖下去，后果不堪设想。现在，由于饮食结构变化等原因，大肠癌（结直肠癌）在上海地区的发病率正快速上升，排名第三，有超过“老二”胃癌的趋势（“冠军”是肺癌）。及早发现，就能大大提高生存机会。通常大肠癌会有便血、大便困难或者不成形、次数增多等症状，但少数时候也可以像老杨这样没有任何排便的不正常（见我的另一篇科普文《大便带血，痔疮还是肠癌？》）。那怎么查呢？最简单的，大便隐血，这个社区医院就能做，便宜又方便，如果阳性，老老实实地进一步查肠镜，不怕一万就怕万一。而且肠癌还有一个特点，就是基本上都是从良性的腺瘤演变成癌，这是一段长达数年的时间，所以留有足够多的时间去通过肠镜发现，如果发现有良性的腺瘤，大多可以肠镜下摘除，就不会变成癌了。有条件的，建议每年做一次全面体检，很多医院都有体检中心。大便隐血、肿瘤标志物等都是常规体检项目，胃肠镜也是可以根据情况自主选择的。全面体检不光可以查肠道，其他检查如肺部 CT，可以早期发现肺部结节甚至肺癌。总之，体检可以早发现早治疗，不然，等小病变成大病，治疗要花更多钱，人也更受罪，实在得不偿失。

朱巍莹

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文章痔疮手术怕疼痛？这里有办法！

痔疮是我们很多现代人的难言之隐，因此也有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”之说，因为长期便秘、饮酒、辛辣饮食、怀孕等因素都容易诱发痔疮。痔疮的表现通常有两种类型，一种是便血，即大便时伴有鲜红色血，严重的病人会说“看到整个马桶里都是血”，十分害怕。另一种类型是脱垂，老是感觉大便或者劳累后肛门感觉“有一块肉掉出来”，轻者可在过一会儿自行缩回去，但下次大便时或者劳累时又掉出来，重者需要用手帮忙才能顶进去甚至根本无法回进去。让人坐立不安，十分痛苦。为了解决这个问题，病人们自行常用的办法是用“痔疮膏”、“痔疮栓”，或者加上口服药，但往往是用的那几天有点效果，但维持不了多久又是老样子，甚至压根儿就不起效果。这时候就需要考虑手术治疗了，但病人一听到痔疮手术，往往联想到的就是“痛”、“长伤口时间长”，在门诊我也会听到病人说“医生，我害怕手术，上次我一个亲戚/朋友在中医院做的手术，住院就住了一个多星期，足足痛了半个多月”。那么，有没有更好的办法减少疼痛、缩短住院时间呢？当然有！我们现在开展的PPH术（吻合器痔上粘膜环切术），就是一种疼痛轻，住院时间短（基本上手术第二天即可出院）的微创治疗方法。该手术是由意大利医生Longo发明，在本世纪初在国内开展，因其疼痛轻，术后很快出院等优点，在国内受到了大量患者的好评。其原理不是像传统手术那样的结扎、切除内外痔等方法，而是根据痔疮发生的肛垫下移学说，用特制的一次性手术器械（即吻合器），切除痔上方的一圈直肠组织（支配此处的神经是内脏神经，所以不像传统手术那样剧痛），使脱垂的肛垫悬吊上移，解决脱垂的症状，同时又切断了血管在直肠内的终末支，起到“断流”作用，解决了内痔引起的便血症状。手术当天在医院观察一天，基本上第二天就可以出院。该手术我们医院每年开展数百例，获得了很好的治疗效果。（下图是我们做的手术照片）

朱巍莹

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文章什么情况下要做肠镜？请看这7条

《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识》2019年版

朱巍莹

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文章援滇期间手术治疗86岁直肠癌一例

刚到受援医院的第二天，便被安排去义诊。科主任在义诊间隙给我看了一张肠镜报告，一位86岁老先生，直肠肿瘤，活检病理提示恶性。义诊结束后，我赶到病房，见到了患者和家属。当面进一步了解病情，老先生今年86岁了，因便血半年余来就诊，住院做肠镜发现了问题。平时有高血压、心脏病，在省城昆明的大医院放过三枚支架，长期口服多种降压药和阿司匹林。这次的CT也显示肺部有炎症。又做过腹部的阑尾炎手术和腹股沟疝气手术，腹腔内存在粘连，左侧疝气手术放置的补片又影响到本次手术的切口，面对如此高龄又同时合并复杂严重情况的患者，手术风险可想而知。我告知了患者和家属的病情和手术利弊。没想到患者不愿去市里或者昆明的大医院，执意要在这里手术，既然患者如此信任，我们也愿意迎难而上。我在华东医院工作期间，经常收治老年合并多种内科疾病患者，对这一类患者的治疗有比较多的经验，所以心里还是有谱的。首先，要保障手术的安全性，高血压、心脏病（支架植入史）、肺炎是本次手术和麻醉的最大风险，我请我们医疗队的心内科、呼吸科队友，以及麻醉科会诊，协助对这些合并症进行预处理，尽最大可能降低手术及术后风险。在多个科室的通力协作下，我们终于顺利的完成了手术。然而我更关注的是术后的康复情况，对于这样的高龄又有着多种内科疾病的患者来说，经历了手术的创伤，术后极易发生心衰和呼吸衰竭。我和护士沟通，教她们用输液泵控制滴速，预防心衰，教患者术后加强活动和咳痰，预防肺部感染加重导致呼吸衰竭。值得强调的是，在整个治疗过程中，患者和家属也十分配合治疗和护理，家属照顾也是尽心尽力。老人家恢复得非常顺利，术后10天就出院了，病理结果也显示是早期肠癌，预后很好。我们大家都很开心。

朱巍莹

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朱巍莹

华东医院 普通外科

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