宫颈癌是宫颈上皮内因缺乏淋巴管和血管,而且基底膜又是组织学屏障,可以阻止癌细胞的浸润,因此宫颈原位癌一般不易发生转移。一旦癌细胞突破基底膜侵入间质,病程即是不可逆,癌细胞可到处转移。宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移,少数经血循环转移。

1.直接蔓延

直接蔓延是最常见的转移途径,通过局部浸润或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。向下可侵犯阴道穹隆及阴道壁,因前穹隆较浅,所以前穹隆常常较后穹隆受侵早。癌细胞也可通过阴道壁黏膜下淋巴组织播散,而在离宫颈较远处出现孤立的病灶。向上可由颈管侵犯宫腔。癌灶向两侧可蔓延至宫旁和盆壁组织,由于宫旁组织疏松、淋巴管丰富,癌细胞一旦穿破宫颈,即可沿宫旁迅速蔓延,累及主韧带、骶韧带,甚至盆壁组织。当输尿管受到侵犯或压迫可造成梗阻,并引起肾盂、输尿管积水。晚期病人癌细胞可向前、后蔓延分别侵犯膀胱或直肠,形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

2.淋巴转移

淋巴转移是宫颈癌最重要的转移途径。一般沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结,后再转移至髂总、骶前和腹主动脉旁淋巴结。晚期病人可远处转移至锁骨上及深、浅腹股沟淋巴结。宫颈癌淋巴结转移率与其临床期别有关,研究表明期病人淋巴结转移率为 15%~20%、Ⅱ期为 25%~40%和Ⅲ期 50%以上。20 世纪 40 年代末 Henriksen 对宫颈癌淋巴结转移进行详细的研究,其将宫颈癌的淋巴结转移根据转移时间的先后分为一级组和二级组:

• 一级组淋巴结
  • 宫旁淋巴结:横跨宫旁组织的一组小淋巴结;
  • 宫颈旁或输尿管旁淋巴结:位于输尿管周围横跨子宫动脉段附近淋巴结;
  • 闭孔或髂内淋巴结:围绕闭孔血管及神经的淋巴结;
  • 髂内淋巴结:沿髂内静脉近髂外静脉处淋巴结;
  • 髂外淋巴结:位于髂外动、静脉周围的 6~8 个淋巴结;
  • 骶前淋巴结。
• 二级组淋巴结
  • 髂总淋巴结;
  • 腹主动脉旁淋巴结

3.血行转移

宫颈癌血行转移比较少见，大多发生在晚期病人，可转移至肺、肝、心、脑和皮肤。