（虚拟案例，请勿对号入座，很多医院在促进母乳喂养工作中做了很多有益工作，向医护人员致敬）

案例：刘女士的第一个孩子分娩时间很长，而家人们都不允许和她呆在一起。宝宝出生的时候，被裹在毯子里。护士给刘女士看了一会儿，她看到宝宝两眼之间有胎记。因为当时是晚上，宝宝被带到了婴儿室，工作人员给婴儿喂了一瓶配方奶，分两次喂养。刘女士的宝宝在第二天早上才被送到她的身边，此时已经是分娩后的十个小时，护士叫他给婴儿喂奶，刘女士开始用躺着的姿势抱着孩子。但是护士告诉她，必须一直坐起来喂奶，但是她很难坐起来。因为床垫下垂，她的背部还弯着，分娩后就开始腰部感到非常的酸痛，现在坐着就更疼了。护士离开它，让刘女士自己喂宝宝。她试着将宝宝贴近乳房，并用手把乳房塞到宝宝的嘴里。宝宝很困，吸吮无力。

刘女士想知道宝宝脸上的胎记，是不是因为她怀孕期间做了什么才导致的问题，她担心丈夫和母亲会说些什么。护士们看起来很忙，刘女士也不想去问她们，他的家人直到下午才允许探视。护士回到病房，发现宝宝吸吮的很不好，护士就说：如果你不能正确喂宝宝，你明天怎么出院呢？护士随后就把宝宝带到了婴儿室。

案例摘抄自《爱婴医院妇幼保健人员培训教程》

 
案例分析

医院应该做的更好：

1、支持母婴同室。

2、产后尽早的进行“早接触、早吮吸、早开奶”，最好在1小时内。

3、早接触不是像案例中说的看了一会儿孩子，应该进行肌肤接触，让孩子肌肤和妈妈肌肤直接接触，除去厚的包被。为了婴儿保暖，可以在妈妈抱住孩子或者肌肤接触时外面加盖毯子。

4、在进行肌肤接触时候可以尝试让婴儿自己去寻找母亲的乳头，进行吸吮，婴儿一出生就有觅食反射和吞咽反射。可以自己就进行含乳、吸吮动作，婴儿和妈妈的这次链接就形成了“开奶”这个过程。

觅食反射：如果轻轻挠挠宝宝的一边嘴角或者脸蛋，宝宝就会朝这边转过头来，而且嘴角会朝受刺激的一边动。

吞咽反射：你用手指或奶瓶轻轻触动宝宝的嘴边或口腔黏膜，宝宝马上就会把嘴和舌头伸过去，开始有力地吸吮起来。这个动作能引发宝宝有节奏的吸吮运动，即使你的宝宝并不饿。

5、护士可以指导多种哺乳姿势，半躺式哺乳是最适合产后新妈妈的，同时协助舒适的的体位进行。产后让妈妈和婴儿独自哺乳是有风险的。

6、下列三种情况都是错误的：没有经过家人的允许进行奶粉的哺乳；没有尝试亲喂（妈妈的乳头自己喂养孩子）以及专业评估下就直接进行奶粉喂养；赠送奶粉给新生儿家庭。

7、医护人员应该用具有同理心的、不评价的态度进行沟通，“如果你不能正确喂宝宝，你明天怎么出院呢？”这个沟通很生硬会引起妈妈的恐慌，不能仅凭一次尝试就评价妈妈不能进行母乳喂养。

 
妈妈应该做的更好：

1、妈妈在孕期应该学习母乳喂养的知识，在外界环境未给予支持时，可以自己做出正确的选择。

2、妈妈在产后可以要求与孩子进行肌肤接触，并且进行哺乳尝试。

3、孕期了解多种哺乳姿势，在产后尝试侧躺着哺乳以及半躺着哺乳。

4、明确告知：不进行奶粉喂养，如果需要奶粉喂养必须满足两个条件：双乳在一天内分别进行了8-12次的哺乳，专业评估孩子有低血糖等风险。这个意识是要在孕期就建立的，建立的条件是孕期的学习。

5、对于婴儿的担忧要与医护、家人多沟通。

 
探望者（包括母乳喂养咨询师、月嫂、家人、探望的朋友、医护；以下均称为探望者）可以尝试的沟通过程：

沟通原则：接受母亲的想法和感受。发现并赞扬母亲做的对的地方。给与实际的帮助以及建议，而不是命令。使用简单的语言给与少量的有关知识。总结来自《爱婴医院妇幼保健人员培训教程》。

 
示例（关于哺乳）：

妈妈：我糟糕透了，护士说我不会哺乳。我不能喂孩子就不能出院。

探望者：你感到很担心，很无助，是吗？（同理心--肯定妈妈的感受。而不是这样回答：别瞎想，没有的事，谁都可以喂奶。）

妈妈：对，我不知道我能不能哺乳？

探望者：你昨天是怎么哺乳的？（开放性问题，而不是这样问：你没有给孩子喂奶吗？）

妈妈：我昨天想坐着喂它，但是我的腰很疼，我坐不起来，只能躺着喂。

探望者：你的腰很疼还在坚持喂宝宝，真的很辛苦。我知道一些方法躺着喂宝宝也可以，你想试试吗？

妈妈：我是可以坚持，但是孩子很困，总是在睡，她对我的奶不感兴趣，而且我也不确定我有没有奶。

探望者：你很担心你的奶水不足，但是也对于哺乳有期待，也愿意尝试是吗？（同理心）

妈妈：我愿意尝试，但是我真的有奶吗？

探望者：我们可以试试看。孩子生下来和其他生物一样都有吸吮的愿望和能力。你看宝宝多可爱，小脸红扑扑的，也很健康，你恢复的也可以，咱们可以试一试。（转移妈妈的焦虑回到正题，和妈妈建立关系，才能输出知识，才能鼓励妈妈尝试技能）。

 
如果是母乳指导师或者医护可以知道进行下面的操作，妈妈们应该在孕期了解这些知识。

1、半躺喂养等多种哺乳姿势：

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图1：半躺式哺乳，孩子同时也在肌肤接触，适用于产后早期哺乳。图片来源于网络。

橄榄球式哺乳，图片来源于网络。

2、肌肤接触

3、给婴儿点时间：进行自主寻乳

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图二：孩子在张大嘴的时候是开始哺乳的第一步。图片来源于网络。

4、指导判断有效吸吮：宝宝长大嘴含住乳晕大部分，上下唇成为钝角，下唇外翻，下巴完全贴在妈妈乳房上。

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图三、关注：什么是钝角和外翻。

5、教给妈妈记录孩子的大小便，不能单凭孩子哭闹说明孩子没有吃饱。

示例（关于孩子健康）：

妈妈：我孩子脸上长了胎记，是不是我孕期做了什么不对的，孩子才这样。

探望者：我也看到了胎记了，你很担心是你做的不好太导致了胎记，你怕家人怪你。

妈妈：是的，我还怕孩子怪我，都是我的错，或者我遗传的。

探望者：孩子是你和你爱人两个人的，还有两个家庭的影响因素，不是只有你一个人的因素。

妈妈:那孩子会不会怪我呢。

探望者：每个孩子都是独特的，你会因为孩子的胎记而不喜欢孩子吗？

妈妈：那肯定不会。

探望者：我知道很多孩子的胎记是血管瘤，随着孩子长大会逐渐变小，咱们可以去问问皮肤科医生。

妈妈：真的吗，对，可以去问问皮肤科医生。

探望者：而且有一些胎记使用激光治疗一下就没有了。

妈妈：我可以不用着急等孩子大一点儿再说。

探望者：是呀。

知识链接：婴儿血管瘤是婴儿常见的良性肿瘤，常发生于皮肤和软组织，以血管内皮细胞增生为特点。血管瘤一般在出生后一年内处于一个增殖期，这期间又存在两个快速生长期：一是新生儿期，即出生一个月后；二是出生后4～6个月。然后，血管瘤会进入消退期、约50％的患儿在5岁左右完全消退，20％在7岁时消退，剩下的30％约在10-12岁时才能完全消退。但是无论血管瘤是否长大，都要到医院请专科医生看一看是否有必要治疗，该怎样治疗。就医可以帮助排除是其他皮肤的肿瘤或者血管畸形。避免遗留瘢痕或者影响器官发育。

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