儿童呼吸道疾病如何处理

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刘喜歌

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诊断范围扩大

患儿家长朋友，你们好，孩子的慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，甚至咳嗽咳痰都是呼吸道的炎症多种表现，归因与免疫、体质、遗传、感染、解剖结构异常、饮食习惯等多种情况，不是每个孩子都有以上特征或病症，但在生长发育中 80-90%的孩子会涉及到，如果平衡呢？就是尽可能的尽早去除病因和尽早对症。

提高孩子的身体素质，加强锻炼，饮食均衡，食物多样化，有鼻炎或咽炎发作期要尽早干预。又快了到春暖花开的季节，草长莺飞，柳絮飘扬，这些过敏的孩子如果度过过敏季节也是很值得提醒家长的，可以选择预防性药物如西替利嗪滴剂或开瑞坦等抗阻胺药物、鼻喷激素如内舒拿、鼻腔护理、查找过敏原，避免过敏原、免疫治疗等。

有腺样体和扁桃腺肥大或慢性炎症的保守治疗无效或临床症状较重影响生长发育和颌面变形的尽早手术。

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文章儿童眩晕

儿童的眩晕虽没有老年人发病率高，但临床并不少见，详细的病史采集和严格全身体检，也包括生长发育过程精神心理创伤因素等等，还有影像学检查如头颅核磁，头颅CT。如果没有发现内耳和中枢的器质性问题，也没有听力下降，那么可能就是所指的儿童良性阵发性眩晕。这些患者有不少会晕车，或者家长亲属有晕车。小孩自己会头痛，或者近亲属会头痛。家长比较怕寒、怕冷。那么长大后，约35-40％的这些小朋友会出现偏头痛的情况。偏头痛是会有遗传倾向的。偏头痛可能表现为眩晕，也有不明原因的腹痛、拉肚子，不明原因的眼睛痛，颜面痛。对于这种眩晕，病理机制是小孩的大脑处于敏感和兴奋的状态。治疗上注意：首先要减轻儿童可能有的压力和兴奋状态。然后，注意饮食，避免任何会引起大脑兴奋的食物，通过网络或书籍了解偏头痛的饮食注意事项。一般是不能吃任何经过工厂生产的食物和饮料如咖啡、可可、浓茶等，不能吃发酵的食物比如酸奶、奶酪、蛋糕、香肠、红肠、咸肉等，不要吃除盐和糖之外的调味料，不能放味精、鸡精、酱油、醋、酒等。不要吃红枣、坚果。不要吃巧克力、任何零食、任何市售饮料、方便食品。饮食不是绝对禁忌，适当减少。适当休息，改善情绪。经过调整，多数可以好转，不需要药物，我们的原则是尽量不给小孩用药。少数不能好转的小孩，需要就医，采用的药物和偏头痛的药物相同。当然，部分有类似症状的，可能是其他疾病，比如梅尼埃病、耳石症（良性阵发性位置性眩晕BPPV）、中耳炎、胆脂瘤、迷路瘘管等等。另外有一种以眩晕为症状的癫痫，多数发作期有意识不清或意识丧失，要做脑电图检查可以查到异常的脑电波。这时需要有眩晕诊治特长的医生才能较好鉴别。

刘喜歌

副主任医师

国家电网公司北京电力医院

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文章儿童呼吸道疾病如何处理

诊断范围扩大患儿家长朋友，你们好，孩子的慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎，甚至咳嗽咳痰都是呼吸道的炎症多种表现，归因与免疫、体质、遗传、感染、解剖结构异常、饮食习惯等多种情况，不是每个孩子都有以上特征或病症，但在生长发育中 80-90%的孩子会涉及到，如果平衡呢？就是尽可能的尽早去除病因和尽早对症。提高孩子的身体素质，加强锻炼，饮食均衡，食物多样化，有鼻炎或咽炎发作期要尽早干预。又快了到春暖花开的季节，草长莺飞，柳絮飘扬，这些过敏的孩子如果度过过敏季节也是很值得提醒家长的，可以选择预防性药物如西替利嗪滴剂或开瑞坦等抗阻胺药物、鼻喷激素如内舒拿、鼻腔护理、查找过敏原，避免过敏原、免疫治疗等。有腺样体和扁桃腺肥大或慢性炎症的保守治疗无效或临床症状较重影响生长发育和颌面变形的尽早手术。

刘喜歌

副主任医师

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文章解读《过敏性鼻炎的规范诊疗》

过敏性鼻炎是发病率很高且有逐年增长趋势，据统计全球有 5 亿人患有此病，中国也有近 11.1%的发病率。是特异性个体接触过敏原后引起的鼻腔非感染性慢性炎症。多合并过敏性结膜炎、哮喘，还可以出现上气道综合征、分泌性中耳炎、皮疹、嗅觉减退等，主要原因：遗传、环境、饮食结构、过度清洁、抗生素的过度使用等等。诊断：除了检查和病史外主要靠过敏原检测：皮肤点刺和血清 IgE、局部鼻腔灌洗液 IgE 检测确诊。儿童的鼻面部有几个特征：变应性敬礼、变应性暗影、黑眼圈、鼻梁处变应性皱褶。如果过敏性鼻炎不去尽早的治疗可能出现结膜炎、支气管哮喘、鼻窦炎、分泌性中耳炎、上气道综合征、OSAS 等并发症。治疗方案：四位一体，第一：避免过敏原，季节性变应性鼻炎要在花粉播散的时候避免外出，必须外出时戴口罩和眼睛，用花粉阻隔剂和惰性纤维素粉。第二：药物治疗：包括抗组胺药，鼻喷激素，白三烯拮抗剂，肥大细胞膜稳定剂，抗胆碱能药物，减充血剂。第三：健康指导，此项中预防用药很关键，在花粉播散前 1-2 前用鼻喷激素，这样做会大大降低发病率和发作期的症状严重程度，而且用药要按疗程给药、而不是按需给药，轻型的患者用两周，中重度患者用 4 周。第四是免疫治疗：皮下注射、舌下、鼻腔内局部免疫，目前为止的三种方式，免疫治疗是通过免疫调节改变自然病程的对因治疗方法。我国自助生产的“畅迪”这种尘螨脱敏制剂 10 年了，最近又上市了黄花蒿这种花粉标准化疫苗，治疗周期为 3 年左右。另外中医中药、针刺也是很好的治疗手段。还有手术治疗：对于成人有结构性鼻炎如鼻中隔偏曲、泡性鼻甲、鼻甲反曲等可行手术矫正结构异常，改善通气状态，还有一些病人可以选择翼管神经切断术、鼻后神经选择切断术，但是这些手术并不能改变过敏体质，疗效并不确定。鼻腔冲洗治疗是适合过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉术后的各种患者。只有患者自己重视，有了专科医生的宣传科普，四位一体的综合治疗才能最好的管理过敏性鼻炎！

刘喜歌

副主任医师

国家电网公司北京电力医院

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刘喜歌

副主任医师

耳鼻咽喉科

国家电网公司北京电力医院

病毒感染(156例) 过敏性鼻炎(56例) 咽喉炎(38例)

专业擅长：眩晕，耳鸣，耳聋，过敏性疾病，鼻窦炎

好评率：99% 接诊量：8.7万

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