一个女性患者，因“腰背部疼痛 3 小时”急诊入院。到了诊室，我问什么不舒服，她第一句话就是椎间盘突出腰疼。她丈夫轮椅推她进来的。我安排她平躺在诊查床。可他丈夫说疼痛而不能。我解释体格检查是最重要的一步，什么辅助检查只是帮助医生来诊断。他们同意了，她应该挺疼的，看她上床的动作和速度可以看出。直腿抬高试验、加强试验、4 字试验、屈膝屈髋试验都是阴性的。可以初步排除椎间盘突出症，俯卧位触诊第四腰椎的关节突处压痛。最后行 AMCT 的长短腿检查，L4-PR。我阅读了她 3 年前的 CT，腰 4/5，腰 5/骶 1 是有腰椎间盘突出。因为 3 年时间我给他行了腰椎的三维重建，排除了一些禁忌症，椎间盘突出还是突出，但突出的地方反而比之前的好一点。

诊断为：急性腰扭伤。

处理：美式整脊手法 L4-PR-m。

患者治疗后疼痛明显好转。可以舒服平躺及平坐。

我们出现第一次腰痛的时候，不能轻易的下诊断。简单的休养或者口服一些消炎止痛药物。它会掩盖病情的。本身出现疼痛的时候就是身体告诉你身体出现问题了。你就是简单的用灭火器灭火，不疼就行。这位患者昨天在看感冒咳嗽，今天起床刷牙时出现剧烈的腰痛。一我考虑她出现的原因第一是感冒咳嗽引起的呼吸模式的紊乱；第二工作久坐不运动的，臀肌长期拉长无力髂腰肌的缩短无力；第三是产后的腹横肌、盆底肌的无力等等。

腰痛是急性腰扭伤引起，但为什么会腰扭伤呢？原因很多，我们就像柯南一样找出真凶出来。

最后一句，体格检查很重要。