今天一大早就收治了一位急诊患者，60岁的大叔，有很多年的痛风病史了，长期服用止痛药，就在昨天夜里出现了急性胃穿孔，送到病房的时候，已经痛的满头大汗了，我们立即就为他行了胃穿孔修补手术，手术中发现胃窦前方有一个0.5x1.0cm的穿孔，食物残渣还有绿色的胃酸、黄色的胆汁不停地在往外冒，肚子里面已经集聚了大约2000ml脓性的液体了，幸好抢救及时，否则很快就会发生休克甚至危及生命。很多人想不到，吃止痛药引起的胃穿孔、胃出血可比喝酒多多了，是发生胃穿孔最常见的原因，今天我们就来谈谈止痛药，这个家家户户都有的常备药，并指导大家如何正确用药！

      首先我们来认识一下止痛药的官方名称，其实止痛药有很多种，但止痛药的最常见种类是NSAIDs，也就是非甾（zaǐ）体类抗炎药，听着名字是不是觉得很陌生？那我再举几个耳熟能详的名字：布洛芬（芬必得、小朋友退烧用的美林）、阿司匹林（抑制血小板聚集常用药，心梗、介入手术后常用药）、扑热息痛（常见的感冒药都含有对乙酰氨基酚成分）、头痛粉（阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因三合一成为阿咖酚散合剂）

      不得不说，NSAIDs是一项伟大的发明，也是当今被世界各国广泛使用的一类药物，在我国仅次于抗感染药物，广泛应用到骨骼、关节、肌肉疼痛性疾病以及其他疼痛的对症治疗，如牙痛、痛经、头痛、手术后疼痛、癌性疼痛及运动损伤等；也可用于退热治疗。在某些疾病如强直性脊柱炎中，因其具有阻止疾病进展的功效，还被定义为一线药物。老年人的用量比年轻人多3-5倍，NSAIDs的滥用也逐渐突出。

 

      1、首先我们来谈谈NSAIDs的作用和副作用机制

      有！有一类新型的NSAIDs叫选择性COS-2抑制剂，这类药物可以选择性地对COX-2发挥作用，也就是我们希望达到的解热、镇痛、抗炎作用，而对COX-1影响较小，使得不良反应较少较轻。这类药物包括：尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布、帕瑞昔布、罗非昔布。

      NSAIDs可根据是否具有COX-2选择性分为选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-2抑制剂

      3、怎样合理使用NSAIDs

      ①严格掌握使用NSAIDs的适应症，避免药物滥用，避免长时间大剂量用药，避免多种NSAIDs联用，建议尽量使用选择性COX-2抑制剂。

      ②合理掌握NSAIDs服用时机，食物可以通过延迟胃排空而延缓药物的吸收。一项在服用 NSAIDs 之前、之中、之后进食的研究表明，餐后服用 NSAIDs，其胃肠道损害发生率下降，服用NSAIDs 后再进食，则胃肠道损害发生率增加，特别是服用酸性较强的 NSAIDs 时发生率更高，建议餐后服用。

      ③如病情需要长时间服用NSAIDs，可以联合胃保护药一起使用并积极根除幽门螺杆菌感染（如果存在），推荐使用质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑或雷贝拉唑等。

其实随着人民生活水平的提高，药物从匮乏走向滥用，慢慢又回归正轨，如今我们也可以看到抗生素等处方药被严格控制，但NSAIDs作为非处方药中的销量冠军，可以随处买到，拒绝滥用抗生素之后我们在这里呼吁拒绝滥用非甾体类抗炎药。把胃吃穿不是一句玩笑话，合理使用NSAIDs从教育爸妈开始！

参考文献：

1.陈金，姚健凤.非甾体类抗炎药致老年人胃肠道不良反应研究进展,中华老年病研究电子杂志，2017-11(4)：22-27.

2.张彭，王孟春.非甾体抗炎药致胃肠道黏膜损伤的研究进展,实用药物与临床，2008，11(6)：378-380.

3.Lichtenberger LM, Zhou Y, Jayaraman V, et al. Insight into NSAID-induced membrane alterations, pathogenesis and therapeutics: characterization of interaction of NSAIDs with

phosphatidylcholine[J]. Biochim Biophys Acta, 2012, 1821(7):994-1002.