35岁患者进行了胃间质瘤微创手术，术后第五天，间质瘤大小0.8厘米，位置在胃中间，询问术后恢复和饮食建议。患者女性36岁
就诊科室： 胃肠外科
根据患者提供的信息，胃间质瘤是一种相对良性的肿瘤，手术方式选择得当。术后恢复良好，建议继续进食清淡软食1周，避免饱胀、辛辣刺激，然后可以恢复普通饮食。请注意，以上建议仅供参考，具体情况还需根据个人身体状况和医生的指导来确定。
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35岁患者进行了胃间质瘤微创手术，术后第五天，间质瘤大小0.8厘米，位置在胃中间，询问术后恢复和饮食建议。患者女性36岁
就诊科室：胃肠外科
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医生建议：根据患者提供的信息，胃间质瘤是一种相对良性的肿瘤，手术方式选择得当。术后恢复良好，建议继续进食清淡软食1周，避免饱胀、辛辣刺激，然后可以恢复普通饮食。请注意，以上建议仅供参考，具体情况还需根据个人身体状况和医生的指导来确定。
朱明杰
主治医师
乐山市人民医院
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我被诊断出胃间质瘤，想了解手术和药物治疗的详细信息，包括伊马替尼的使用和价格。同时也想知道高度恶性胃间质瘤的复发情况。患者女性68岁
就诊科室：胃肠外科
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医生建议：对于胃间质瘤，首选治疗方法是手术切除。术后，根据病理结果和免疫组化结果，可能需要辅助使用伊马替尼等药物进行治疗。对于中度危险度的胃间质瘤，通常需要服用伊马替尼1年。高度恶性胃间质瘤的复发率相对较高，但90%以上的患者在服用伊马替尼后可以长期存活。因此，定期复查非常重要。
朱明杰
主治医师
乐山市人民医院
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文章 这样一类病人，期盼自己活检结果是癌症
医学上常说，病理活检是临床诊断的金标准，一旦病理确诊癌症，就像最高级法庭的最终宣判一样，没有回旋的余地。对于癌症，医生一定要有病理诊断才敢下结论，同样病理科医生在出具这一类诊断的时候也会特别谨慎，因为一旦误报，后果不堪设想。 临床中有没有遇到这样的病人呢，除了病理活检之外，一切资料都提示着这是癌症，但是活检结果却提示良性病变？有，为什么会出现这种状况？ 比如胃肠道肿瘤，病灶和正常组织常常是没有明确分界线的，我们的活检钳一次能钳取芝麻大小的组织。对于肿块型肿瘤，很难取到肿瘤深处组织，而表面有可能有正常组织包绕，这就导致活检结果常常是良性，比如胃肠道间质瘤；而对于溃疡性肿瘤，因为溃疡中部极易出血、穿孔，而且瘢痕化变硬，也不利于取活检，所以常常取边缘组织，这就可能是良性结果，比如直肠癌。 接下来说到题目上提到的一类病人，这一类病人往往是失去了手术的机会的晚期癌症病人，或者是恶性淋巴瘤，放化疗、靶向治疗是他们最后一根救命稻草。就算CT、MRI，或是PET-CT、肿瘤标志物已经发现了身体内许多的癌灶，但是只要没有病理结果，病人就无法接受放化疗、准确的基因检测和靶向治疗。因为医生甚至不知道用什么药物，而凭经验用药在很多情况下可以，但对于抗肿瘤治疗，医疗原则明确表示：不可以！ 我们取病检的顺序一般是由简单到复杂，比如怀疑恶性淋巴瘤的病人，全身淋巴结肿大，我们通常会首选颈部最浅、最大、最像病灶的那颗淋巴结，打个局麻做个小手术切除做病检。结果一出，良性，怎么办？继续取脖子上，还是到肚子里去取？肚子里取，可选择性大，创伤、费用和表浅取也不是一个级别。 又比如一个肠癌肝转移的病人，CT已经发现了转移病灶，但肠镜活检是腺瘤，怎么办？通常是再做一次肠镜，多取更多部位的活检。不理解的病人可能会觉得：活检都说是良性，为什么还要取？理解的病人则会默默地接受新的一轮检查。 说“期盼”活检结果是癌症，虽然感觉很残忍，但是癌症把人逼到绝路的时候，我们依然可以看到生命的坚强。在工作中，我结识了许多晚期癌症病人的，有的已经不在了，有的还在坚强地战斗，还有的与癌症握手言和长期共处。即使是在最困难的时候，我也能见到他们的乐观。我们是哭着来到这个世界的，希望有一天带着笑容离开。
朱明杰
主治医师
乐山市人民医院
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文章 肠癌，我有什么理由让你手术后还要做化疗？
今天收到一个患者家属的信息，所以让我产生了写这篇文章的想法，虽然文章受众不一定多，但值得一写。这位患者是60岁的男性，身体素质挺不错的，经济状况也不错。九月份在我这里做了腹腔镜下乙状结肠癌根治手术，手术后恢复顺利，病理分期是T3N1M0，出院时候我也跟患者和家属讲了，再恢复两周就要考虑做化疗了。 今天家属的信息是这样写的：“我是你的病人某某的家属，因他非常抵触化疗，他的朋友都叫他不化疗，所以我们都没办法劝说他了，最后他说听朱老师权威的意见，只好来打扰你一下，给他一个意见，他只听你的，谢谢了！” 那我就说说局部进展期结肠癌做化疗的几点理由吧： 1、对于STAGE III期（淋巴结阳性而未出现远程转移）的患者，目前美国、欧洲、日本、中国所有的医学指南均建议进行术后化疗，过去已经有大量研究表明，患者能从化疗中获益。用研究数据说的直白点，这部分病人不化疗，接近38%的人在3年内会复发或者死亡，用一线方案化疗了，这个概率能降到22%左右。 不同方案化疗及观察的3年DFS比较 2、化疗时机对效果的影响：大部分对比研究表明，最佳的化疗开始时间是不超过2个月，主流观点认为如果患者状况良好，最好在1个月内开始，1-2月之间开始影响也不大。但是超过2个月再化疗，效果就会打折扣了，时间拖得越久效果越差。一句话：过了这个时间，就没有这么好的机会！ 化疗开始时间与生存率关系曲线 3、很多病人对化疗不了解，其实化疗就是输液，不过药物是化疗药。化疗输液时间一个疗程也就1-2天，大部分时间在家休息。还有很多朋友关心的一点：肠癌化疗不掉头发！肠癌化疗不掉头发！肠癌化疗不掉头发！ 4、奥沙利铂+氟尿嘧啶的化疗副反应，确实让很多患者不适，但是化疗副反应具有累积效应，通常化疗反应是一次比一次更厉害的，往往在第一次化疗并不明显。对于大部分患者来说，有一个慢慢适应的缓冲时间，即使是中途副反应大了，也可以通过对症药物或者减少剂量来调整，实在不行再终止化疗。随着IDEA研究成果的推广，现在XELOX方案化疗已经可以把化疗时间从6个月缩短为3个月了，后3个月的化疗副反应可是前3个月的3倍！ 5、化疗费用并不高，XELOX方案服用进口卡培他滨，医保报账下来一个疗程自己支付大约1000元，3个月化疗不足5000元。 虽然我不知道患者的朋友们出于什么经历或者见到了多少身边的个例，劝他不要做化疗，但是从我的角度，对60岁的年纪身体状况良好的患者，没有放弃化疗的理由。
朱明杰
主治医师
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文章 便血了，不想做肠镜怎么办？
这是一段我们几乎每天都在听到的对话，因为我们的肠癌患者往往确诊时就已经进入到中晚期。 医生常常会说：怎么现在才来，早就该来做检查了，您看现在病情这么严重！ 病人也很无奈啊：我以为便血就是痔疮呢！ 医生认为肠镜是一件非常简单的事情，而病人却觉得非常恐惧。在这里，我作为一名接受过普通肠镜（不打麻醉）检查的医生来说一句公道话：肠镜真的非常非常难受，一根指头粗的管子要从肛门放进去差不多1米长，那种生拉活扯的感觉简直就是回想起来都要惊出一身冷汗，可谓是莫吃他人苦，莫说很轻松！ 如果只是提出问题，不解决问题，那就不叫科普了，叫吐槽。但是如果便血了，不做肠镜有没有其他办法搞清楚肠道到底有没有问题呢？ 首先，我们最容易做到的就是“观察”，便血是一个很宽泛的概念，大便的异常需要我们注意很多细节。大肠恶性肿瘤是我们大肠最容易发生的严重疾病，大肠癌和便秘不同点在于： 1、肠癌便血根据距离肛门的距离而产生变化，距离肛门越远，因为在肠道里面和大便一同走行的距离越长，颜色越暗，和大便混合程度越高，痔疮便血一般是鲜血而且与大便分开，往往在排便用力后痔破裂再出血，所以出血时间偏排便后半段时间，甚至可能从肛门滋出来，所以往往喷血喷的满便池的朋友很多都是痔疮，肠癌引起大出血的反而是少数； 2、肠癌因为会占据肠腔空间，会越长越大，使得大便通过的空间会越来越小，到后面就像挤牙膏一样，不仅会出现腹胀，而且大便次数明显增多，排出来的大便变细，不成型，再往后发展就会肠梗阻了。这给我们的提示是：大便次数增多、便秘、排便困难、腹胀或者肛门坠胀感是不断加重的，一定要动态观察大便的不正常，如果是持续多年、没有明显变化的大便异常，我们可能会不太怀疑有肠癌。 3、不同部位的大肠癌其实是有不同特点的，大肠从右下腹盲肠开始启始，顺时针围绕肚子走行一周经直肠到达肛门，盲肠、升结肠、横结肠有半部分的癌症以肿块型为主，症状常常是发现右侧腹部出现包块，这个部位的肠癌容易出现慢性贫血；降结肠、横结肠左半部分的癌症以浸润型为主，肿瘤常常挛缩生长，到出现肠梗阻了常常肿瘤还不太大；乙状结肠和直肠癌多为溃疡型，癌症病灶像火山口一样，症状通常是便血、大便次数增多、大便变细、位置靠近肛门的直肠癌会出现肛门坠胀。 4、除了肠癌我们还要提防大肠其他什么疾病？比如家族性息肉性腺瘤病、林奇综合征等属于遗传性疾病，家中直系亲属有患肠癌而且有大量多发性息肉的，最好要做基因检测；炎性肠病发病年轻化，发病率我国仅有2.5/10万，通常表现为消瘦、腹痛、粘液血便（果酱似的粘液），反复发作。 5、小肠癌，这里反复讲的是大肠癌，为啥不提小肠癌？其实小肠癌的发生几率比大肠小的多的多，即使是三甲医院的胃肠外科，也可能几年遇不上1例，小肠癌的症状不典型，不容易被发现，同时还处于肠镜的盲区（肠镜一般是指结肠镜，小肠距离肛门具体太远，小肠镜只有很少医院配置），一般是通过腹部CT明确的。 除了观察，有没有肠镜的替代检查呢？近年来出现的“肠癌无创基因检测”靠不靠谱？ 据我了解，“肠癌无创基因检测”最早起源于美国，目前已经在国内上市，费用在2000元左右，通过从大便中检出肿瘤细胞DNA来提前发现肠癌。因为目前尚没有得到国内主流的认同，基于白人DNA的基因检测技术在国人身上是否能够充分发挥作用，目前来讲还没有大宗数据的研究出来。我个人的观点是：理论上讲具备一定可行性。 最后，归根结底，我们还是避不开肠镜这项检查，特别是有体重明显减轻、大便异常+贫血、暗红色便或黑便、直系亲属有肠癌病史、大便异常不断加重的情况，我还是强烈建议做肠镜检查的，毕竟作为检测肠癌的首选检查，就目前来讲仍然无可替代。现在几乎大部分医院都开展了无痛肠镜，检查舒适度已经大大提高。
朱明杰
主治医师
乐山市人民医院
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