战“磨”日志之六：树枝上的小苹果
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李康安
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导语：一位30岁的年轻女性，今年一月体检发现左肺上叶舌段实性成分比较少的混合磨玻璃结节，但是大小有10mm，并且有多支肿瘤供血血管，和胸膜牵拉的恶性征象，已经符合早期肺癌的表现，碰到这样的情况应该怎么办呢？
这位患者是一位30岁的年轻女性，今年一月体检发现双肺有多发的磨玻璃结节，最大的位于左肺上叶舌段，虽然是个实性成分很少的混合磨玻璃结节，但是大小有10mm，并且有多支肿瘤供血血管，和胸膜牵拉的恶性征象，已经符合早期肺癌的表现。这样的情况就要告知病人要择期处理，再等下去风险可能会越来越大。为了缓解病人的担心，我也明确告知病人：“很多肺结节的变化都是非常缓慢的，有的甚至几年十几年都没有太大的变化，但你这个结节确实已经有恶变的倾向，但是很早期，处理掉之后对你的寿命不会有影响。”
左肺上叶结节，有肿瘤供血血管，象挂在树上的小苹果
恰巧我发现这个结节长得很有意思，上方正好是粗大的肺血管，并且分出供血血管进入结节，“你看，这个结节像不像一个挂在树枝上的小苹果。”显然这个可爱的比喻让患者心情好了一些。接着，我又安慰她：“你发现的时机很好，发现没多久就可以立马处理掉，以绝后患。而且消融之后对你的生活没有影响，只要定期复查就行了。”
术后即刻，消融区覆盖结节
手术在CT引导下进行，避开肋骨及血管进针，准确穿刺病灶，然后用小功率缓慢消融结节。消融术后即刻可见消融范围完全覆盖了结节，没有明显的气胸和出血，手术很顺利，效果也很理想。
术后半年复查，消融区基本吸收，“小苹果”也不见了！
术后患者来复查，我问她有没有什么不舒服，她说一点感觉也没有，我笑着说：“年轻就是好啊，耐受力强，恢复得也快！“确实这位患者的恢复速度有点超出我的预测了，术后三个月复查，消融区就已经吸收得只剩下少量的纤维条索了。术后半年复查，消融区基本吸收完全，“小苹果”也不见了！
专家简介：
李康安 主任医师、教授、博导
毕业于复旦大学获医学博士学位，美国西北大学纪念医院（2012.7-2013.7)，美国斯隆-凯特琳癌症纪念医院(2014.9-2014.9)、澳大利亚皇家墨尔本医院（2015.10-2015.12)及德国夏洛蒂医院（2017.6-2017.6）高级访问学者。擅长高危肺磨玻璃结节、超早期肺癌、乳腺癌、甲状腺结节的诊断定性及影像导引下的定位、活检及消融治疗。作为主要研究人员参与了7项国际及国家级多中心临床研究，曾受邀国际知名专业大会发言20余次。
门诊时间：
特需门诊：周二上午
专家门诊：周四上午
门诊地点：
上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院（南部）门诊D区18诊室
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李康安
主任医师
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李康安
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李康安
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