早泄的诊断与治疗

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刘亮

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早泄(PrematureeiaculationPE)是一种常见的男子性功能障碍，发病率在成年男性中为35%~50%。大部分人们直到几十年前才开始把早泄看成一个需要治疗的问题，这是由于人类性活动的主要目的已不再是生育需要而是变成双方的共司享乐,尤其是女性的性需求和性满足得到充分认可和肯定。

1 早泄的诊断标准

以往人们制定早泄的诊断标准以射精潜伏期(从插入到射精的时间)和抽动次数为标准,列如2分种或抽动 10次或以女性是否能达到性高潮为标准，但都不尽所人意。参照美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册第四版(DSW- IV)》2】以及美国泌尿外科学会( AUA) 早泄诊断标准 (1)持续或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后就有射精的欲望，比本人的愿望提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、新的性件侣、新的环境和近期的性交频率;(2)早泄明显引起本人痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;(3)早泄不是由某种精神性物质的戒断(如鸦片戒断等)所引起的;(4)男女双方中的一方对射精潜伏期时间不满意或企图延长射精潜伏时间。

2 早泄的病因与分类

有关早泄这一疾病的流行情况尚不清楚，早泄的原因是多方面的，1）心理性原因:由于自罪感、不安感、丧失对性交的自信心等;2)器质性原因:由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高，射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起;(3)其它:如包皮炎、龟头炎、慢性前列腺炎、慢性精囊炎、慢性尿道炎等炎性疾病。

早泄可根据发生时间可分为原发性早泄和继发性早泄，前者自从性生活开始就有早泄，占早泄患者的大多数，后者是经过一段时间的正常性生活以后发生早泄，多与勃起功能障碍或其它继发性疾病有关系的。继发性早泄通常是器质性原因所致。

3 早泄的治疗方案

①心理治疗

始于20世纪50年代，当初最具代表性的是 Masters和 Johnson提出的性感集中训练，虽然治疗早泄取得了令人满意的成功率，但由于需要女方长期密切配合，不少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的“挤捏技巧”，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断增加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎系带部位，食指与拇指放在阴茎的另一面，挤捏压迫 4秒钟然而突出放松，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精时间。一般2周左右见效，继续 3~6 个月巩固疗效。

②口服药物治疗

a.抗抑郁药射精反射受大脑的控制大脑射

精中枢的兴奋性与多巴胺和 5 羟色胺代谢有关图。抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高体内 5 羟色胺(5-HT)的水平,而5H 水平的升高，被认为是抑制射精的机理之一，选择性 5HT 再摄取抑制剂(selectiveseratoninre-uptake inhibitors,SSRIs),其作用机理是选择性阻断 5HT的再摄取，促进了 5-HT的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期。这类型的药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，应用盐酸氟西汀胶囊治疗早泄，收到了良好的效果。

b.a受体阻滞剂治疗早泄主要是对a受体作用于输精管:输精管中含有丰富的肾上腺素能受体，以a受体为主且输精管的收缩与蠕动主要由a1受体介导的。实验表明，a受体阻滞剂可明显的抑制输精管组织收缩，作用在泌精过程可抑制附睾液和精子的输送,使精囊的充盈时间延长,延长射精的发生。(2作用于前列腺、后尿道:已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用a，A受体阻滞剂，特别是a，A受体阻滞剂可使该部位的平滑肌松驰，蠕动减弱，达到射精阈值的时间推迟，故射精延迟。(3作用于中枢神经系统的a受体，最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。应用舍曲林(抗抑郁药)50mg/次，1次/晚联合多沙唑嗪控释片(a受体阻滞剂)4mg/次1次/d 连续服用6周进行观察，对治疗前后阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度进行评分比较，有显著改善。

c.阴茎海绵体药物注射方法简称化学假体法

此法主要用于治疗 ED,药物有血管扩张剂罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素 E1。注射后阴茎可勃起较长时间,尽管有时早泄依然存在，但对提高配偶的性生活满意度有所帮助。此法有引起阴茎异常勃起的危险性，应予慎用。

③尿道内给药目前主要有MUSE及Bafar乳齐两种。此种方法主要是用来治疗 ED。即使射精后阴茎仍能维持一定时间的勃起，既然化学假体疗法可治疗早泄相信此法亦能治疗早泄。或者是外用的药膏都是可以的，包括一些利多卡因。

④手术治疗

a.阴茎假体植入术

在合并早泄的患者中，实行阴茎假体植入术者有50%报告早泄好转，其它50%早泄症状仍然存在，但在射精后也可以维持阴茎勃起，对提高配偶性生活满意度有所帮助。

b.阴茎背神经切断术

在阴茎背侧冠状沟处皮肤上做 1~2cm的横切口，深度达阴茎筋膜，剥离筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干，切断一部分的神经。该方法在国内试用。其安全性和有效性有待于进一步研究。个别患者可能存在勃起功能异常，对阴茎海绵体的供血有一定的负面影响。