高血压病人治疗和日常生活方面的知识。
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赵飞
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生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。所有高血压患者都应该不同程度地参与自我管理，防治高血压要有主动性，服用降压药物要有良好依从性。有条件的患者可使用经过国际标准认证合格的上臂式自动血压计自测血压，如实记录血压测量结果，随访时提供给医务人员作为治疗参考。
家庭护理
日常家庭生活中，高血压患者应注意定期测量血压、合理作息、劳逸结合。应遵照医嘱持续服药，不要随意擅自换药或停药。注意适当运动，合理安排膳食和排便。
日常生活管理
生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用肯定。
饮食
- 减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至<6 g，日常生活中可以用“控盐小勺”去衡量，需要注意的是，在日常生活中还会摄入其他含钠高的调味品（味精、酱油等）、腌制品、零食等，均需要控制摄入；
- 增加膳食中的钾摄入，增加富钾食物，如新鲜蔬菜、水果和豆类等；
- 合理膳食，平衡膳食，饮食中增加水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质等。
其他生活方式干预
- 控制体重，使体质指数<24，男性腰围<90 cm，女性腰围<85 cm；
- 彻底戒烟，避免被动吸烟；
- 不饮或限制饮酒；
- 每周保持中等强度运动 4-7 次，每次持续 30-60 分钟，如果被评估为具有心脑血管高危因素，则运动前需进行专业评估；
- 减轻精神压力，保持心理平衡。
日常病情监测
日常监测
家庭血压监测需要选择合适的血压测量仪器，使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。
电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。对初诊高血压患者或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2~3 遍，取平均值；建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值进行治疗评估。
如果血压控制平稳且达标，可每周自测 1~2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。
详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。这样可以在复诊时尽可能地向医生提供完整的血压记录。对于精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。
随诊复诊
- 正常高值或高血压 1 级，危险分层属低危、中危或仅服 1 种药物治疗者，每 1-3 个月复诊 1 次；
- 血压达标且稳定者，每月复诊 1 次；
- 使用了至少 3 种降压药，血压仍未达标，应考虑前往高血压专科诊治。
预防
对于有高血压家族史或有高危因素的人，预防高血压非常重要，预防措施主要为保持健康的生活方式。
运动可以改善血压水平。非高血压人群以及血压稳定控制在目标水平的患者，每周应至少锻炼 5 天，包括散步、慢跑、骑自行车或游泳中任一项，每周应进行至少 150 分钟的中度有氧运动和 75 分钟的强化运动。高危患者运动前需要经过专业评估。
注意减压或避免压力。制定管理压力的策略，可以帮助控制血压。
戒烟。吸烟会升高血压，戒烟可降低患高血压、心脏病和其他代谢性疾病的风险。
健康饮食。应避免大量摄入酒精、药物以及高盐、高糖、高脂等不健康饮食，更多饮食细节请阅“日常生活管理”中详述。
特殊注意事项
坐飞机出行
高血压患者并不是不能坐飞机，而是要更多注意自己的血压状况。当飞机安全飞行的时候可尝试站起来走动，避免过多进食含盐高的小零食、避免饮酒和服用镇静剂。出行时，需随身携带降压药以备不时之需。
性生活
高血压患者的血压已高于常人，性生活过程中血压会进一步增高，因此有必要将性生活控制在生理需要的最低限度，避免过度。若出现胸痛、头痛、头晕、气促等现象，应立即停止。
妊娠
患高血压的女性妊娠后，很容易合并严重的妊娠高血压综合征，严重威胁胎儿和母体的健康。建议高血压女性患者在备孕前需经过医生的全面评估，一方面要控制血压水平达标，另一方面要调整为服用安全的药物，在获得医学评估许可后方可开始妊娠，并在妊娠期间非常谨慎，密切监测血压，以保证妊娠成功率。
献血
献血时注意血压须低于 180/100 mmHg。临床诊断高血压并不代表不符合献血资质，但献血并不能缓解高血压。
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对于心跳过慢这样的疾病采用起搏器治疗是目前最为有效和彻底的治疗方法，在我国每年有上万例病人接受心脏起搏器植入手术。安装心脏起搏器后，可以消除或减轻症状，提高您的生活质量，从而恢复健康的生活。许多起搏器植入病人常常惊讶于他们能够如此迅速地从起搏器手术中恢复。一开始，在创口附近可能有些微不适。一段时间后，您就会开始不觉得起搏器的存在了。安装了起搏器后，您应该了解植入后的注意事项，并定期地与您的医生联系，以便随时了解您的心脏起搏器的工作状态。 1、术后（24h 内）病人应平卧床上，少活动。术后 3 天尽量在床上为好，三天以后逐渐增加活动量，可下床走走，可根据自身情况听从医生的意见，且每天进行 2 次病房空气消毒。 2、刚植入起搏器的第 1~2 周，植入侧的手臂不要高举，但可以轻微地活动手臂（为了固定电极，一般我们会稍做约束来提醒病人）。植入后的三个月内，大体上运动是没有妨碍的，植入侧的手臂避免作剧烈活动。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。但是像马拉松或竞走这样激烈的运动还是应避免。选择散步、高尔夫球、门球或在游泳池中走步等运动为好。另外俯卧撑或吊单杠等靠近起搏器埋入位置的运动也必须避免。腹部植入起搏器的病人，像拉单杠或会擦到或压迫到腹部的运动如体操等还是应尽量避免。 3、不要直接按压您的起搏器。例如：不要试图挤压和移动您的起搏器；如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。 4、如果没有严重的器质性心脏病或其它疾病的限制，埋植起搏器出院后可恢复正常生活、工作,当呼吸急促时不要勉强，应立刻停止运动保持安静。适当范围内的食物或饮酒是没有问题的，注意不要过量（适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响）。 5、洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的心脏病（如冠心病没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。 6、性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的建议。 7、使用手机时保证电话与您的起搏器之间保持 15 厘米以上的距离（有些起搏器由于具有内在抗干扰机制，使用手机不会有影响），接听电话时，尽量用离您的起搏器较远一侧的耳朵接听。 8、避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器材。如：不可靠近工业用电磁感应炉、雷达天线、广播电视发射天线的限制区域、大型电机、高压设备强磁场发生的地方、电锯、除草机、床垫式或枕式磁疗仪、电压电力传输线、发电厂的限制区域、电弧焊接设备、工业磁铁；避免靠近正在修理的汽车引擎（发动状态下）、电子防盗装置（非正常速度通过，如门口徘徊或倚靠在安全门上）、汽油动力工具等。如果您感觉头晕或快速不规则的心跳，迅速离开上述设备或区域，您的起搏器将很快恢复正常。 9、保证所有的常用电源接地，避免接触漏电的设备。 10、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。 11、起搏器植入知识手册及起搏器植入卡应尽量随身携带。如遇突发事件发生时，有助于及时将您送到医院及时接受治疗，同时外出旅游乘飞机，出示起搏器卡可免降安全检查。 12、每天安静时（特别在早上起床时）数脉搏，然后记在本子上。定期到医院进行检测起搏器的工作状态。一般要求植入后 1、3、6 个月各随访 1 次，以后每 6 个月~1 年随访 1 次，依起搏器类型及病情变化而定，预计快接近起搏器使用期限时，须缩短随访时间，避免带来不良后果。当出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、乏力、手脚浮肿、不停打嗝或感到异常发热、甚至昏厥，或者脉搏规律完全改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状时应及时与负责医生联系进行检查。 13、您去医院看病时，一定要告诉医生您装有起搏器（有些医疗设备是不能进行检查的，当然有部分医疗设备在采取一定防护措施后仍有可能可以使用的）。
赵飞
主任医师
启东市人民医院
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什么是冠状动脉造影？ 冠状动脉造影检查，即在施行局部麻醉和 X 线照射下，将造影剂注入冠状动脉，造影剂在 X 线下将冠状动脉以及狭窄和阻塞的部位显现出来。 冠状动脉造影发现狭窄或闭塞后如何治疗？ 当做出诊断后，您的医生会提出最适合您的治疗方案，它包括施行药物治疗，外科冠状动脉搭桥手术、血管成形术以及支架植入手术。 冠心病介入治疗手术过程是如何进行的？ 手术前，医生可能会给您服用少量镇静剂帮助放松，但不会让您进入昏睡状态。这样做有两个原因：第一，绝大多数患者发现他们能够很好地承受术中感受到的不适；第二，医生在进行 X 光透视，以拍摄到质量较好的照片。进入心导管室后，您会被移到 X 射线手术台上并且盖上消过毒的被单。准备插入导管的穿刺部位经特殊溶液消毒，然后进行局部麻醉。多数时间您不会感觉不适，但当球囊扩张时您可能会有压迫感或胸部疼痛。这是正常现象，一旦球囊回缩，上述症状就会消失。 什么是血管成形术？ 这个手术的目的是打通阻塞的动脉。您也许听说过它的另一种名称 PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）。这种手术与血管造影术一样在导管室（包括一个 X 光室和一个控制室）进行，需要局部麻醉。通常手术在手臂处穿刺，然后插入一个动脉鞘，导引导管通过动脉鞘置入血管。再经导管注入造影剂，医生便能从荧光屏上（一种有显示屏的 X 光仪器）看到患者冠状动脉情况。 一旦看到冠状动脉及阻塞部位，如果冠状动脉血管狭窄程度超过 75%，医生就会在导管内插入一根导丝和另一根末端带有球囊的导管。医生可以通过荧光屏观察球囊导管的行进情况，操作它使其到达阻塞的冠状动脉处。当它被定位于阻塞部位时，球囊就被扩张起来，将脂肪堆积物向血管壁挤压。这样，血管的直径就被扩大，血流状况即得到改善。 血管成形术后为什么需要进行支架植入？ 血管成形术后一段时间，治疗部位可能由于血管弹性回缩或斑块再度淤积，使血管腔变窄并限制血流通过。为了减少这种情况的发生，医生会建议您植入一个冠状动脉支架。血管成形术和支架植入可在同一次手术中完成。 冠状动脉支架是一个微小的网状不锈钢管，被装在带有压缩球囊的导管上送入血管内。 冠心病介入治疗术前如何准备？ 治疗前几日内，您应确保： 按时服用指定药物； 告诉医生您是否还在服用其他药物； 告诉医生您是否因为某些原因不能服用阿司匹林； 让医生了解您的过敏史、过去病史； 遵守医护人员的嘱咐。 术后如何复原？ 手术后，你会被立即送回到特殊的观察室，您的心律、血压及手术伤口得到仔细观察和监控。在支架植入过程中，医生会给您使用抗凝血剂或血液稀释剂。这些药物的作用需几小时才会消失。当药物作用消失后，右侧桡动脉处的动脉鞘就会被取出，同时需要使用类似于手表一样的压迫器压迫手术伤口处直至不再出血。一旦回到病房，医生会要求您多饮用液体，以便使造影剂尽快从体内排出，术后两三个小时您就可以下床活动上厕所等，并在医生的许可下逐渐增大活动量。您可能需要住院几天，出院后保持门诊随访。回家后如有任何感觉不适、疼痛或流血，请立即联系您的医生或医院进行复查。 出院后应注意什么？ 手术完成后，您可能要经常回医院复查。6 个月后，医生可能会要求您做一个术后运动心电图或血管造影检查，随后定期检查，这是观察您病情发展的十分重要的途径，所以务必坚持检查复诊。医生也许还会开一些药物以保证您迅速康复，严格遵照药物治疗方案执行是很重要的。一定要坚持服用医生所开的药物，直到医生指示才可以停药。 倘若您能保持健康的生活习惯，就能很快康复，继续正常的生活。如果您植入了支架，这并不会影响您进行任何活动，但应在剧烈运动之前咨询您的医生，当其他医生对您进行治疗时，告知他您植入了支架。
赵飞
主任医师
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文章 胆固醇降不下来，怎么办？
首先强调一个问题：不同病情的人胆固醇控制目标是不一样的。例如，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（简称 LDL-C）应该低于 2.6 mmol/L，而冠心病患者或者脑梗后的患者应该低于 1.8 mmol/L，如果近期刚发生心梗、或者冠心病合并糖尿病患者，则要把 LDL-C 控制在 1.4 mmol/L 以下。每个人的胆固醇需要控制在多少，请听医生指导。 对于胆固醇增高的病人，可以按照以下流程逐步实现胆固醇达标： 第一步：服用常规剂量他汀（例如阿托伐他汀 10-20 mg，瑞舒伐他汀 5-10 mg，氟伐他汀 80 mg、匹伐他汀 2-4 mg）。治疗数周后如果胆固醇不达标→ 第二步：加用依折麦布（每天 10 mg）。仍不达标→ 第三步：有两种选择。其一，增加他汀剂量，费用较低，但发生副作用的风险增加；其二，加用 PCSK-9 抑制剂（如依洛优单抗），疗效更好、但价格更贵。若条件允许，我更推荐第二种方案，即常规剂量他汀+依折麦布+PCSK-9 抑制剂。若仍不达标→ 第四步：较大剂量他汀+依折麦布+PCSK-9 抑制剂。降胆固醇效果会进一步增强，但需要加强不良反应监测。 经过这些治疗，绝大多数患者（包括杂合子型高胆固醇血症患者）的胆固醇均能得到满意控制。若仍不达标→ 第五步： 纯合子型家族性高胆固醇血症患者的 LDL-C 往往严重升高，即便予以前述多药联合治疗仍难以得到满意控制，这些患者可考虑血浆置换治疗（每 1-2 周一次）。 最后还要强调一个问题，无论胆固醇升高程度如何，都要指导患者积极改变不健康生活习惯，这是治疗成功的重要前提。
赵飞
主任医师
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