治病容易断病难：多学科协作寻到"真凶"手到痛除

------光明网、今日头条等媒体报道多学科疼痛中心优越性

来源：光明网： http://health.gmw.cn/2016-03/24/content_19433140.htm

俗话说，“牙疼不是病，疼起来要命”。老李是个老实巴交的农民，今年已经 53 岁了，七个月前的一天老李左边的“太阳穴”、下颌突然出现撕裂样的疼痛，有时候疼还一跳一跳的。老李以为是上火了，便去乡镇卫生院看了看，医生说，“牙没事，可能是三叉神经痛，先打打针，吃点药吧”可是打了一个月的针，吃了一个月的卡马西平（治疗三叉神经痛的首选药物），维生素 B1、B12 一点效果也没有。

“这样疼下去也不是事”老李心想，便跟儿子一起去了县医院，县医院的大夫也说是三叉神经痛，让继续吃卡马西平。“看来只能去市医院了”老李出了县医院的门跟儿子说。就这样，父子俩又去了当地市人民医院，做了一系列的检查、化验，包括头颅的核磁共振，CT。医生说，“不是脑袋的事，问题可能还是出现在局部。”大夫这么一说，老李悬着的心也可以稍微放下来一些了。“看来不会有太大问题，那这疼该怎么解决啊？”大夫说，吃止疼药吧，再打打封闭。然后就在市医院又是打针吃药，治疗了一个月，住院治疗期间疼痛暂时止住了，但出了院没过几天疼痛又复发了。

看来市医院也不行，那就去省人民医院吧。去了省人民医院，挂了号，大夫看了之前的病历，化验检查报告以及片子说，“您可以放心，脑子里肯定没事，但是也不像三叉神经痛，既然吃卡马西平一类的药不管用，我们这也没有太好的办法，去北京看看吧。”

来北京之前，老李的儿子小李同志在网上查到我国著名的疼痛专家安建雄教授专门建立了疑难罕见病研究中心，特别是在治疗疑难疼痛疾病方面颇有建树，名声远扬，便带着父亲来到中国医科大学航空总医院疼痛医学中心就诊。老李被安排住院，主管医生详细的询问了老李的病情，查看了之前的病历资料，向安建雄教授做了详尽的汇报。第二天一早，全科对老李的病情进行了讨论，结合老李的病史病情确实不应诊断为三叉神经痛，因为患者疼痛发作多为持续性，刷牙、洗脸、吃饭等均不会诱发疼痛。疼痛发作时也无畏光、头晕、恶心等伴随症状。但可以肯定是神经源性的疼痛，至于什么原因，还应继续查证。安建雄教授安排病人拍了牙科 CT,果然发现了疼痛真凶，原来老李左侧下颌骨内还“孕育”着一个牙齿。

可能正是因为这个牙齿压迫了三叉神经下颌神经管导致患者颜面部疼痛，包括整个下颌，下巴，下嘴唇及下牙的麻木。找出了病因自然要对因治疗，于是老李便在疼痛中心与口腔科合作建立的无痛口腔治疗室接受了无痛牙科手术。手术顺利结束后，如之前所愿，患者左侧脸颊及下颌的疼痛消失了，麻木的感觉也明显减轻。

“病人才是我们最好的老师，我一直都在说这句话。”安建雄教授说，“通过这个病例我们知道，以后在遇到类似的病人，一定不要认定颜面部的疼痛就是三叉神经痛，也有可能是‘牙痛’。”

安建雄主任就三叉神经痛做了详细讲解，三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第 2、第 3 支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。

三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。

安建雄教授在上世纪 90 年代在美国和欧洲考察时发现疼痛医学是一门极其复杂的学科，尤其是疑难罕见疼痛，单一学科极易造成误诊误治，常常表现为“试错”的怪圈，也就是试用各种不同方法去缓解疼痛，但往往事与愿违，结果不仅给病人身体上带来损伤，也给家庭和社会带来巨大经济负担。实际上，根据美国统计的数据，慢性疼痛带来的经济损失已经超过 6 千亿，是心脏病医疗费用的 6 倍。为了实现建设一流疼痛中心的梦想，安建雄教授归国之后积极奔走，终于在中国医科大学航空总医院成立了国内第一个由麻醉科、骨科、神经内科、神经外科和精神科等多学科医生组成的疼痛医学中心。采用多学科合作模式，为来自各地的大量疑难疼痛患者解除了痛苦。对带状疱疹后神经痛和股骨头坏死等世界公认的疑难疼痛的治疗已经获得重要成果。（通讯员 来雪振）