难治性抑郁症

发表人：

陈之美

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难治性抑郁症目前公认的标准是必须要符合国际诊断标准，用两种或者两种以上的抗抑郁药，抗抑郁药的结构要不一样，经过足量的治疗，治疗量要达到上限而且足疗程。疗程治疗时间至少要大于六周，而且无效或者效果甚微，就叫难治性抑郁症。

重度抑郁症患者中至少有15%属于难治性抑郁症，无法用一般的用药方案来治疗。难治性抑郁症患者的自杀风险很高，不少患者最终死于自杀行为。

难治性抑郁症的治疗建议：

一.药物治疗策略

对难治性抑郁症建议采取以下药物治疗策略：

1.换药

如在治疗２个月左右还没有取得满意的效果，一般应该考虑换药。如将三环类抗抑郁药换成四环类药物或新型抗抑郁症药物。或者换用非抗抑郁药物：此方法比较专业化，需要在有经验的医师的指导下进行。

2.增加抗抑郁药的剂量

增加原用的抗抑郁药的剂量，至最大治疗剂量的上限。在加药过程中应注意药物的不良反应，有条件的应监测血药浓度。但对三环类抗抑郁药物的加量，应持慎重态度，严密观察心血管的不良反应，避免过量中毒。

3.抗抑郁药物合并增效剂

3.1具体联用方案可为合用锂盐，锂盐的剂量不宜太大，通常在750～1000 mg／d。一般在合用治疗后的7～14天见效，抑郁症状可获缓解。

3.2三环类抗抑郁药与甲状腺素联用：加服三碘甲状腺素(T3)25 ug／d，1周后加至37.5～50 ug／d。可在1～2周显效。疗程1～2个月。不良反应小，但可能有心动过速。血压升高，焦虑、面红。有效率约20％～50％。抗抑郁药与丁螺环酮(Buspiron)联用：丁螺环酮的剂量逐渐增加至20～40 mg／d，分3次口服。

3.3抗抑郁药与苯二氮卓类(BZD)联用：可缓解焦虑，改善睡眠，有利于疾病康复。

3.4抗抑郁药与新型抗精神病药物联用：如维思通(1～2 mg／d)、奥氮平(5～10 mg／d)。主要用于伴有精神病性症状的难治性抑郁。

3.5抗抑郁药与抗癫痫药联用：如卡马西平(0.2～0.6／d)、丙戊酸钠(0.4～0.8／d)。

4.两种不同类型或不同药理机制的抗抑郁药的联用

①三环类抗抑郁药（TCAs）与选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）联用：如白天用SSRIs，晚上服多塞平，阿米替林。SSRIs和TCAs联用因药代学的相互作用，可引起TCAs血药浓度升高，可能会诱发中毒，联用时TCAs的剂量应适当减小。

②三环类抗抑郁药（TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）联用：一般不主张将两药联用，因为有发生严重并发症的可能。但有报道，两药联用对部分难治性抑郁症患者有效，剂量都应比常用的剂量为小，加量的速度也应较慢，通常在三环类治疗无效的基础上加用MAOIs，同时严密观察药物的不良反应。

③三环类抗抑郁药（TCAs）和安非他酮联用。

④抗抑郁药合并电抽搐治疗，或采取生物心理社会综合干预措施。