脑梗死那些事
发表人：
陈之美
阅读量：
974人
脑血栓形成是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。脑栓塞是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，比如心脏病心腔内血栓脱落的栓子。
临床表现
1.主要临床症状
脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷，死亡，如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有：
（1）主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。
（2）脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
（3）躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2.脑梗死部位临床分类
（1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5厘米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
（2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏瘫、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
（3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
检查CT，MRI确诊。
治疗急性期溶栓取栓治疗。
急性期脑水肿治疗：
（1）甘露醇
（2）10%甘果糖（甘油果糖）
（3）利尿性脱水剂 （呋塞米）
（4）人血白蛋白（白蛋白）
脑梗死的预防
1.控制血压
2.合理饮食
3.戒烟
4.控制血糖
5.保持健康体重
6.合理运动
药物性预防：
可在医生指导下使用适当的药物，用于预防血栓形成。
1.抗血小板药物：阿司匹林.
2.抗凝药物：华法林.
3.降血脂药物：阿托伐他丁钙.
本文由作者上传，文章内容仅供参考。如有相关事宜请联系jdh-hezuo@jd.com
本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。
相关文章
文章 颈（源）椎性头痛有什么表现？
颈椎性头痛是目前临床上很常见的一种慢性症状性疾病，近年来由于手机、电脑、以及现代化工作应用等出现不良姿势导致这种疾病越来越年轻化，此病一般是呈慢性发病，初期症状并不明显，所以很多患者并不重视治疗。随着病情进一步发展，会引起神经压迫，从而导致肢体麻木、头昏头痛等症状，严重影响患者的正常生活。目前临床上 有相当多年前患者只是出现偏头痛或者前额疼痛现象，并无其他明显的临床表现，究其原因有以下几个方面： 1、机体因颈椎病累及颈部肌群，引起颈部肌肉持久痉挛性收缩，导致肌肉的血流循环障碍，可游离出乳酸、5-羟色胺、缓激肤等致病物质而引起头痛。 2、颈椎病，颈椎间盘突出直接刺激、压迫或牵拉头部头痛敏感组织而引起头痛。 3、颈椎局部病变刺激、压迫或损伤第一、二、三对颈神经而引起头痛，尤以枕部为重，也可通过延髓或脊髓三叉神经核的反射作用，而使疼痛放射至头部。这个位置在往上的神经分支到长大成小神经甚至颅内神经，有一部分神经丛这里会激惹，一部分颅内神经会发生偏头痛症状。 4、颈椎病变可刺激或压迫推动脉周围的交感神经丛或颈部其他交感神经，使椎—基底动脉系统或颅内外动脉舒缩障碍而产生头痛。 5、椎基底动脉型颈椎病患者，因病变直接累及推动脉，使椎基底动脉系统供血不足而产生头痛。 以上就是为大家介绍的颈椎病引起头疼的主要原因。 针对一部分年轻患者早期往往误诊率较高，颈椎性头痛是症状性疾病，多数患者都有脑电图、头部CT、或者头部MRI的检查阴性经历。这种情况下，找到病因才是关键。可以通过颈部MRI扫描确定诊断。 颈椎性头痛的防治 任何疾病都是预防大于治疗。所以这就需要我们平时养成良好的行为习惯，注意保护自己的颈椎。做好颈部的保暖，避免长时间姿势不良造成劳损。另外睡觉时枕头也需要保持合适的高度，可以减少发生颈椎病的几率。 年轻人群 日常生活中避免长时间低头伏案工作，也不能一直维持一个姿势不活动。对于需要伏案的人群，可以在工作间隙做做颈椎操，比如颈部后仰，可以很好的减轻颈椎病的症状。任何疾病都是预防大于治疗。所以这就需要我们平时养成良好的行为习惯，注意保护自己的颈椎。做好颈部的保暖，避免长时间姿势不良造成劳损。另外睡觉时枕头也需要保持合适的高度，可以减少发生颈椎病的几率。 颈椎性头痛现象应该怎么进行治疗呢? 颈椎性头痛的治疗可以通过吃药、膏药、针灸、理疗、手术等方式，进行症状的控制。具体如下： 1、吃药：颈椎病属于退行性疾病，属于颈椎老化的疾病，常见症状为头痛或颈背部疼痛。当患者出现头痛或颈背部疼痛时，可应用药物治疗，如服用止痛药，酚氨咖敏片、塞来昔布等。此外还可以吃缓解肌肉痉挛的药，如乙哌立松； 2、贴膏药：膏药分为两种，即中药与西药； 3、针灸、理疗：理疗包括中药包热敷与按摩，也可进行微波或红外线理疗； 4、严重颈椎病患者，可以会采取手术治疗。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
976
人阅读
查看详情
文章 坐骨神经痛
“坐骨神经痛”（Sciatica）并不是某一特定的疾病，而是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经的通路传递，由腰骶部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群。 坐骨神经痛是多种疾病均可表现出的症状，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、梨状肌综合征等。坐骨神经痛严重的时候，咳嗽或稍用力疼痛都会加剧，部分情况下，夜间疼痛更加明显。 导致坐骨神经痛的发病机制主要为神经根以及感觉神经节受压迫，也与局部炎症因子刺激有关。 坐骨神经痛常表现为臀部、大腿后侧及小腿后外侧的疼痛。患者可能会感觉到轻微的刺痛，隐隐作痛，麻木或灼烧的感觉。在某些情况下，疼痛加重可以导致行走困难。 坐骨神经痛的典型症状： 疼痛可为阵发性或持续性，通常可由咳嗽、打喷嚏、弯腰、拉伸、下蹲、排便等动作引发。 疼痛有明显的区域性，主要位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧。 疼痛性质多呈钝痛，亦可呈烧灼样或针刺样疼痛，可伴有麻木感。疼痛多呈放射性，沿臀部向下至小腿。 由于可引起坐骨神经痛的原发病症较多，因此，坐骨神经痛的治疗最主要的是查明病因，积极处理原发病，对因治疗。 坐骨神经痛一般治疗措施： 疼痛急性发作期时应卧床休息，床垫不宜太软，身体处于舒适的体位。尽量减少患肢活动，以减少病变组织张力及反应性水肿，其余肢体可适当活动，坐位或直立可佩戴腰围。不建议长期卧床休息，避免因长期卧床引起相关并发症出现。 某些情况不需要治疗，推荐通过以下步骤来缓解症状和减少炎症：适当蜷腿，可以减轻神经根的张力；较少或者避免久坐或者弯腰的动作，对于腰椎间盘突出压迫神经根导致的坐骨神经痛，可能会有一定帮助。 坐骨神经痛药物治疗： 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 由于现有临床证据的质量不高，很多药物治疗的效果还需进一步研究和观察。 镇痛类药物 非甾体类抗炎药（NSAIDs）对于缓解症状有一定的作用，如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。若症状严重，必要时可加用非阿片类中枢性镇痛药。 营养神经药物 应用维生素B12、甲钴胺等，对于麻木等神经症状有一定的缓解。 神经系统药物【卡马西平，苯妥英钠，硫必利】 封闭治疗 若坐骨神经痛由梨状肌综合征引起时，可考虑用利多卡因、曲安奈德等行封闭治疗。 糖皮质激素类药物 可以加速缓解疼痛。但由于其全身应用不良反应大，除非疼痛严重或持续，否则不建议使用。 脱水类药物 如甘露醇等，可以一定程度减轻神经根水肿，需专科医师开具并于医院内使用。 坐骨神经痛手术治疗 查明引起坐骨神经痛的病因后，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管内肿瘤等，如符合手术指征，可进一步行手术治疗。 90%以上的坐骨神经痛由腰椎间盘突出症引起。腰椎间盘突出症经保守治疗无效（使用上述一般治疗和药物治疗，疼痛严重影响生活质量），症状持续6周以上，或在保守治疗期间出现了神经根支配肌群肌力下降、二便障碍等，有进行性加重趋势的，可考虑行手术治疗。 手术治疗主要包括微创髓核摘除或节段的减压融合术。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
978
人阅读
查看详情
文章 癫痫
一、病因分类 1.特发性癫痫 2.症状性癫痫：由于某种意外原因导致的脑结构或功能异常，神经网络异常放电所产的癫痫发作。 3.隐源性癫痫 二、发作形式分类 【临床症状】 （一）部分性发作 1.单纯部分性发作 ①部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指和足趾等。如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展，称Jackson发作，病灶在对侧运动区。 ②部分感觉性发作：一侧肢体麻木和针刺感。 ③自主神经性发作：出现自主神经症状。 ④精神性发作：包括各种类型的遗忘症、情感异常、错觉、复杂幻觉等。 2.复杂部分性发作 发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症或遗忘症等。病灶躲在颞叶，也称颞叶癫痫。 3.部分继发全面性发作。 （二）全面性发作 1.失神发作 ①EEG上呈规律和对称的3Hz/s棘慢波组合，意识短暂中断； ②患者停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动； ③一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。 2.全面强直-阵挛发作 以意识丧失和全身抽搐为特征；发作可分三期： ①强直期 ②阵挛期 ③惊厥后期 3.阵挛发作 为全身快速的肌抽搐。 4.肌阵挛发作 突然短暂触电样的肌肉收缩，可限于躯干、肢体或至全身。 5.失张力发作 全身肌张力突然消失致猝倒，同时意识丧失。 （三）不能分类的癫痫发作 【诊断要点】 （一）癫痫确定 1.病史 详细又准确的病史是诊断的主要依据。 2.脑电图检查 对诊断有很大帮助，尤其结合多种激发方法。 （二）判断类型 （三）判断病因 【鉴别诊断】 全面性强直-阵挛发作 应注意与癔症性抽搐鉴别。 【治疗要点】 （一）预防措施 预防各种已知的致病因素，如产伤和颅脑外伤，以及多种涉及脑部的感染性疾病等。 （二）病因治疗 低血糖、低血钙等代谢紊乱者针对病因治疗。颅内占位性病变者应考虑手术治疗。 （三）按发作类型选药 发作类型 选药（传统抗癫痫药） 部分发作和部分继发全面发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等 全面强直-阵挛发作 丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠 强直性发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸等 阵挛性发作 丙戊酸、卡马西平 典型失神 丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺或丙戊酸 发作类型 选药（新型抗癫痫药） 部分发作和部分继发全面发作 托吡酯、左乙拉西坦、奥卡西平、 拉莫三嗪 全面强直-阵挛发作 托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、 加巴喷丁 强直性发作 托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦 阵挛性发作 左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平 失神发作 拉莫三嗪 肌阵挛发作 左乙拉西坦、托吡酯 （四）药物副作用 易导致低血钠的抗癫痫药 卡马西平、奥卡西平和艾司利卡西平最为常见,涉及的其他抗癫痫药还有丙戊酸、左乙拉西坦、拉莫三嗪和拉考沙胺等。 （五）癫痫持续状态治疗 患者出现全面强直阵挛性发作持续5分钟以上即考虑为癫痫持续状态。首先给予地西泮10～20mg缓慢静脉注射，而后改为静脉滴注地西泮。保持24小时不再复发。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
988
人阅读
查看详情
相关问诊
我新冠阳性，接触过有症状的人群，主要症状是发热，持续两天，想了解治疗方案。患者女性32岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：16
医生建议：根据您的描述和检测结果，考虑您可能感染了新冠病毒。建议您在家隔离，多喝水，保持室内通风，避免与他人接触。目前阿兹夫定库存暂时没有，建议您继续观察症状变化，必要时再次就医。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
查看详情
我最近感冒发烧，扁桃体发炎，虽然现在好转了，但神经仍然有些痛，身上容易冒热汗，且这5天完全没有性冲动，想知道这是什么原因？
就诊科室：神经内科
总交流次数：16
医生建议：根据您的描述，可能是感冒病毒感染未痊愈的症状表现。建议您继续休息，多喝水，适当进行轻度运动以促进血液循环。同时，可以考虑服用一些缓解神经痛的药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，但请在医生指导下使用。保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，注意饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，避免辛辣和油腻食物。如果症状持续或加重，请及时就医。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
查看详情
我可能感染了新冠病毒，已经有发热和咳嗽的症状3-4天了，最近接触过有症状的人群。请问我该怎么办？患者女性36岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：14
医生建议：根据您的描述，您可能已经感染了新冠病毒。请注意休息，多喝水，避免接触他人。目前我们暂时没有阿兹夫定这个药了，但您可以尝试使用其他抗病毒药物，并遵循医生的建议。同时，保持良好的生活习惯，增强免疫力也是非常重要的。
陈之美
主治医师
临泉泉河外科医院
查看详情
本文作者
桂公网安备 45050202000590号 桂ICP备202200128号-5