宫颈癌的预防和治疗（三）丨感染HPV等待自然转阴还是药物治疗？
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庞艳华
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感染HPV等待自然转阴还是药物治疗？
TCT检查是怎么回事？
Q
感染HPV等待自然转阴还是药物治疗？
分几种情况，因为现在查体都会检查这个项目，如果体检或者是妇科检查发现HPV病毒感染，有两个事要去做：
第一看看同时的细胞学检查，即宫颈癌筛查。我们一般建议双筛，做两个项目的筛查，刚才讲的HPV，还有一个叫TCT（宫颈细胞学），这两个检查结果要参照，如果TCT没问题，这个病毒再看它是哪个型的，如果检查虽然TCT正常，但是是高危型的16或者18HPV阳性，国内外的研究发现，即使细胞学正常，有问题的风险也比其它病毒感染要高，所以要做阴道镜。如果阴道镜没问题，年轻的话可以不治疗，一年一复查就行。
这其中要做几个事情：锻炼身体、注意营养、改善生活方式。
还有一个问题，因为门诊遇见的病人比较多，她说王大夫来找你看病，明明有问题你不让治疗，我吃不好睡不好我也没法工作，那么这个时候我们也会给病人用点药。
目前为止治疗HPV没有特效药，我们有些药可以起到辅助作用，第一辅助抗病毒，第二某种程度上对她心里是个安慰。
当然年轻的适龄女性也可以考虑接种HPV疫苗。
Q
年轻女性和老年女性一旦发现HPV之后，在治疗方式上会有不一样的地方吗？
会有不同。
30岁以前的女性感染HPV的机会比五六十岁的女性要高，而且前面提到了，HPV感染的途径主要是性生活。
但这两个群体有不一样的地方，30岁以前的女性免疫力抵抗力一般比50多岁的人要高，50岁前后的女性正好是个围绝经期，免疫力激素水平都在降低，所以病毒自我清除的机会就比30岁以前的要少。
所以30岁以前感染大多数人可以什么也不管，坚持锻炼身体，不熬夜，好好吃饭，定期复查更重要。
但是如果是围绝经期，我们在重视病人生活方式的改变以外，也会指导她们一定的用药。
比方说可以用点调理全身状况的中药，另外会分析病人近期受影响比较大的一些因素，比方说女性家里老人生病、孩子有问题，我们做心理疏导也会管用。
Q
TCT、阴道镜、宫颈刮片还有HPV检查，高危人群还有普通的这种女性她怎么去查这些？是都要查吗？
一般建议结婚了，或者是有性生活史一年以上的这种女性，就要定期做宫颈癌的筛查。
宫颈癌有癌前病变，还没发生到癌的时候，通过一些手段就能查出来，这个手段主要是两个，一个是宫颈细胞学TCT，第二个就是HPV病毒，这两个最好每年都查。
如果查完了TCT、HPV都是阴性，也可以三年一查，如果有问题那就按照医生的建议去处理。
Q
TCT检查是怎么回事？
现在医生经常会说你做个TCT，这三个字母其实是简写，我们叫液基薄层细胞学，简单说就是宫颈的细胞学，用刮片在宫颈上刮那些脱落的分泌物，因为细胞肉眼看不到。
这个细胞学取完了以后去制片给病理科医生看，TCT的方法能做成薄层的细胞，细胞学大夫在片子上通过显微镜就能够看到每个细胞核的大小、核浆的比例，来通过它的形态判断这个细胞有没有问题，如果有问题就提醒你要做组织学确诊。
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗？国产or进口怎么选？四价or九价？怎么打？一文解答
中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“预防”癌症的疫苗。 01 关于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通过性生活感染，但这并不意味着感染 HPV，就一定有不洁的性生活。生活中，HPV 病毒非常常见，HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。 02 HPV阳性就一定会得宫颈癌吗？ HPV全称Human Papillomavirus，（人类乳头状病毒）是一种常见病毒，主要通过性传播，有超过100种不同的类型，其中约40种可能影响生殖器及周边皮肤，如下图。 大部分有性生活的人，不限男女，会在生命中的某个时间感染HPV。多数的HPV感染并不会引起任何症状，也会自行痊愈，不会引起癌症。 03 HPV是怎样引发宫颈癌的？ 04 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性的效果是最好的，2价、4价、9价三种疫苗已经引进到国内，接种后，可以减少90%宫颈癌发病率。不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，2价疫苗适用于9-45岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也不适用。 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 一看年龄！ 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。 二看供应！ 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ HPV疫苗应该怎么打？已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二价是推荐第0、1、6个月接种外，HPV四价和HPV九价都是第0、2、6个月接种。 研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 05 预防宫颈癌需要进行哪些筛查？ 宫颈涂片检查、数码阴道镜、TCT检测等。在生活中，希望女性朋友要多加关注自己的健康，出现一些子宫异常现象，可以及时的进行上述的检查，倘若一旦确诊为宫颈癌，一定要及时的治疗。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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庞艳华
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庞艳华
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