后交叉韧带损伤的治疗-保守还是手术？
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张民
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952人
许多后交叉韧带的患者经常会感觉迷茫和不知所措：后交叉韧带是什么？断了我为什么还能走路吗？需要手术吗？
后交叉韧带损伤了都需要手术吗？
并不是所有的后交叉韧带损伤都需要手术治疗，为什么呢？
什么是后交叉韧带？
膝关节里有两条交叉韧带，一个是前交叉韧带（前交叉韧带），一个是后交叉韧带（后交叉韧带），交叉韧带们和内外侧副韧带一起起到稳定膝关节的重要作用。
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后交叉韧带（Posterior Cruciate
Ligament），英文简称PCL，PCL位于膝关节内，连接股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨），和大家所熟知的前交叉韧带一起被称为“十字韧带”，作用是有限制胫骨后移，维持膝关节稳定。值得一提的是，后交叉韧带是前交叉韧带强度的两倍。在运动人群中有2-3% 的患病率。
后交叉韧带损伤机制是膝盖弯曲时受到打击。特别是小腿遭受从前向后的巨大暴力，多见于体育运动中（特别是足球、滑雪等）或者交通事故。
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受伤的后交叉韧带
医生通常把后交叉韧带损伤分为不同级别（如下图）：
0级：未受伤的韧带
I级：韧带部分撕裂。
II级：韧带部分撕裂，膝盖出现轻度不稳定。
III级：韧带完全撕裂，膝盖很不稳定。
图片
后交叉韧带损伤示意图（自左往右分别为正常、一度损伤、二度损伤、三度损伤）
受伤有哪些表现？
后交叉韧带撕裂的临床表现特点如下：
1、 一定要有比较明确的外伤史，如在篮球、足球、网球、滑雪、车祸伤等。
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2、 可能出现膝关节轻度或者明显肿胀，有大量积液。
3、 膝关节疼痛，行走困难。特别是沿着斜坡走下去会感到不舒服，例如，在走路或下坡时，或者下楼梯。
4、 膝关节不稳（摇晃、打软腿）。
可以保守治疗吗？
后交叉韧带撕裂自愈能力较强，特别是一度、二度的后交叉韧带撕裂，大多能愈合，无需急着做手术。
如何保守治疗？
1、首先是刚发现受伤以后，采取PRICE原则：
Protecting 保护膝盖免受进一步伤害，推荐使用支具
Resting 让膝盖休息
Icing 冰敷膝盖，一次冰敷膝盖20分钟，每天3到4次
Compressing 轻轻给膝盖加压，如用弹性绷带
Elevating 抬高膝盖到心脏水平以上
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2、 功能康复锻炼增强关节的稳定性：对下肢肌肉进行力量训练（是非手术治疗的关键，尤其是大腿前方的股四头肌）；练习本体感觉；增强肢体的平衡性、协调性。
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直腿抬高练习
4、 佩戴铰链卡盘支具：佩戴后交叉韧带专用的膝关节支具来部分替代后交叉韧带的作用，保护膝关节韧带、软骨以及半月板。在完全伸直位锁定支具，固定2-4周。
图片
5、睡觉时可以不戴支具，但必须在小腿下方垫块枕头，让胫骨前移，对抗胫骨后移。
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6、 在运动时佩戴支具，并拄拐
7、 4周以后，推荐游泳和骑自行车，对膝关节负荷很小。
8、8周后可以进行相对强度大一些的肌肉耐力训练，如下图
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腿部抗阻练习
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单腿臀桥练习
保守治疗注意事项
1、最初4周避免膝关节屈曲大于70度
2、如果锻炼以后出现肿胀，提示训练量可能太多或太快
3、前6周不要负重，拄双拐
4、使用保守治疗的恢复时间因人而异，可能需要几周到几个月的时间，请定期复查。
什么情况要手术？
后交叉韧带撕裂后选择手术治疗是为了恢复膝关节的稳定，如果正规保守治疗后仍有不稳，韧带愈合效果不佳，仍有松弛，或者同时伴有其他韧带和半月板损伤者，则需要考虑手术治疗。对于显著松弛不稳定，运动需求量高，希望重返运动，延缓关节退变的患者，推荐手术治疗。
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张民
主任医师
山西医科大学第二医院
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张民
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张民
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