早期辨别胃癌并案例解析和蒙医药治疗特色
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敖奇
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【 概 述 】
原发于胃的恶性肿瘤约90%~95%为胃腺癌，另外，胃淋巴瘤约占5%，胃类癌和平滑肌肉瘤约占1%~2%。
胃癌在我国是最常见的恶性肿瘤之一，其患病率居全身各种恶性肿瘤第二位，而死亡率居各种癌症之首，年死亡率男性为20.93/10万，女性为10.16/10万。胃癌在我国的发病情况因地区不同而有很大差异，发病率似有从北向南，从沿海向内地逐渐下降的趋势，城乡无显著差异，男女之比为2：1，发病随着龄的增长而增加。
胃癌的癌前疾病主要是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃。
① 胃癌发生率与萎缩性胃炎病史长短和病变严重程度有关，北京地区报告病程10年以上的萎缩性胃炎患者癌变率为2%。
② 胃溃疡癌变率目前明显下降，<1%。
③ 胃腺瘤癌变率为6.7%~13.2%
胃癌的癌前病变是胃黏膜上皮不典型增生。轻度不典型增生可见于胃的慢性炎症，随炎症的好转可恢复，中度不典型增生则需定期复查胃镜、活检。重度者即应视为早期癌症予以手术切除。
【 病例 】 上腹不适伴消瘦3个月。
患者，男性，47岁，于2019年6月28日就诊。
【 主 诉 】
上腹不适伴消瘦3个月。
【 问 诊 】
患者慢性病程，起病较缓，以上消化道症状（即上腹部不适）为主，同时伴有明显的体重减轻，对于中年男性出现上述表现，需警惕以下几类疾病：①胃及十二指肠疾病，包括消化性溃疡、功能性消化不良等，尤其需要考虑肿瘤即胃癌的可能；②肝脏及胰腺疾病，包括肝炎、肝癌、胰腺癌等。
【 问诊主要内容及目的 】
1. 上腹不适有何特点？
上腹不适为非特异性消化道症状，若为胃十二指肠病变，多与饮食相关，餐前或餐后出现症状；若为肝胆胰系统病变，多与进油腻食物或饱食相关。
2. 是否伴有腹痛？腹痛的部位、性质、程度、有无规律，与进食有何关系？抑酸制是否有效？
消化性溃疡表现为慢性、周期性、规律性上腹疼痛，程度较重。而胃癌引起的腹痛多无明显的规律性，并呈现进行性加重，抑酸剂效果不佳。
3. 是否有消化道梗阻表现？
患者出现恶心、呕吐、腹部鼓包，多提示有消化道梗阻，若呕吐物为隔液宿食，则提示存在幽门梗阻，见于严重的消化性溃疡及胃癌等。
4. 是否伴有呕血、黒便等上消化道出血表现？
呕血伴或不伴有黑便，是上消化道出血的表现，提示病变位于Treitz韧带以上；且上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡、静脉曲张破裂、胃癌等。
5. 食欲及体重情况如何？
一般良性病变（如消化性溃疡、消化不良）多不影响食欲，体重下降多不明显；而恶性病变（如胃癌）食欲下降和消瘦往往比较突出。
【 胃癌的癌前疾病 】
胃癌的癌前疾病主要是指萎缩性胃炎、胃溃疡、胃腺瘤、残胃。
① 胃癌发生率与萎缩性胃炎病史长短和病变严重程度有关，北京地区报告病程10年以上的萎缩性胃炎患者癌变率为2%。
② 胃溃疡癌变率目前明显下降，<1%。
③ 胃腺瘤癌变率为6.7%~13.2%
胃癌的癌前病变是胃黏膜上皮不典型增生。轻度不典型增生可见于胃的慢性炎症，随炎症的好转可恢复，中度不典型增生则需定期复查胃镜、活检。重度者即应视为早期癌症予以手术切除。
【 体格检查 】
考虑患者胃癌可能性较大，因此在系统全面的查体同时，应重点检查有无贫血征象，是否可及Virchow淋巴结，腹部是否可触及肿块，是否存在振水音及移动性浊音等。注意有无消化道出血、梗阻及肿瘤转移征象。
【 实验室和胃镜检查 】
1. 血常规、肝肾功能 了解有无贫血、低白蛋白血症等，评估患者一般状态。
2. 便常规+潜血 了解大便性状，潜血是否阳性，以评估是否存在消化道隐性失血。
3. 肿瘤标志物 CEA、CA19-9、CA242在胃癌中可能出现异常，其诊断意义不大，但可作为术后监测及复反监测指标。
4. 胃镜 胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法，内镜下可观察病变部位、形态，结合活检病理可以对疾病予以准确的诊断，尤其对于早期癌的诊断起到决定性作用。
【 诊 断 】
胃癌（活检病理：中分化腺癌）。
【 蒙医诊断 】
胃纳里病。
也称铁垢巴达干病。
【 治 疗 】
治以助胃火，祛巴达干液为原则。
药物选用查干汤、毛勒日达布苏一4、火青焰散、壮西一11、壮西灰剂、秘诀凉剂、伊和汤等。
【 蒙医辩证施治 】
如患者呕吐甚者投六味甘草蜜丸，或六味甘草散3g+伊和汤1g煎服，或六味甘草散1.5g+如达一6味散1.5g；大便干燥者投伊和汤+三味大黄汤煎汤服之，或配用阿木日一6；疼痛甚者晚上药+那如一3或投如达一6味散+那如一3服之。
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