今日病例：孤立乳头鲍温样丘疹病
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庞艳华
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鲍温样丘疹病（bowenoid papulosis，BP）由 Lloyd 于 1978 年首次命名，因其病理改变为表皮细胞不典型增生，类似原位鳞癌或鲍温病而得名；本病特点为生殖器部位多发斑丘疹，良性经过，可自行消退，但病理为原位癌表现。
韩国医生 Jin LH 曾在 Ann Dermatol 上报道过一例孤立性乳头鲍温样丘疹病，现介绍如下：
病例介绍
患者，女，32 岁。因右乳头疣状病变 1 年就诊。患者右乳头在 1 年前无明显诱因出现疣状丘疹并进行性增大，无自觉症状，包括疼痛、压痛或瘙痒。无皮肤癌或其他疾病家族史或个人病史，无糖尿病、心血管疾病和肝脏疾病史，未婚。
皮肤科情况：右乳头右上约 0.2×0.2cm 大小褐色丘疹，表面粗糙，未见糜烂渗出，质硬，无压痛，其他部位未见类似皮疹（见图 1）。
图 1. 右侧乳头有褐色疣状丘疹
病理检查示表皮角化不全、棘层肥厚、乳头瘤样增生（见图2），高倍镜示不典型和角化不良的角质形成细胞有丝分裂，多核的及异形核分裂像的角质形成细胞，可见挖空细胞。聚合酶链反应显示存在
HPV-16 DNA 序列（My HPV 芯片；Biomed lab ，首尔，韩国）（见图3）。病理特征符合 HPV-16 引起的 BP。
图 2. 组织病理：（a）表皮角化不全、棘层增厚和乳头增生（HE染色，40×）；（b）散在整个表皮的非典型和角化不良的角质形成细胞（200×）
图 3. HPV-16型聚合酶链反应阳性（红框）S 患者样本，+对照，-对照；M 标记物，HPV：人乳头状瘤病毒
病例学习
BP 最早由 Lloyd 1 在 1970 年描述。1978年，Wade 等首次使用 BP
一词来描述多发性生殖器疣状丘疹，其组织学类似原位鳞癌。1989 年，Rüdlinger 等首次描述了生殖器外BP，他们报道了一例
HPV-35 阳性的右环指 BP，同时伴有肛门生殖器损害。由于生殖器外 BP 通常伴随着肛门生殖器 BP，可能是自体接种所致。
BP 是由 HPV 引起的一种少见的性传播疾病，已检出各种类型的 HPV，HPV-16型最常见，HPV-16、HPV-18 和
HPV-33 被认为是最易致癌的类型。损害多见于生殖器，皮损呈红棕色或紫红色，小而实，隆起，有时呈天鹅绒样。
BP 被认为是一种低级别的原位鳞癌，进展到 Bowen 病和浸润性鳞癌的报道很少，但 BP 患者应接受密切监测，因为仍有发展为鳞癌的风险。
在医学文献中有 11 例孤立性生殖器外 BP 的报道；然而，还没有一个病人出现乳头 BP 的报告。因此，这是第一例孤立的生殖器外乳头 BP。
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 【专题精讲】HPV及子宫颈鳞状上皮低级别病变
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 每个女人都要打HPV疫苗吗？国产or进口怎么选？四价or九价？怎么打？一文解答
中国国家癌症中心2020年最新发布的数据显示，全国新发宫颈癌10.6万例，死亡4.77万例。在女性所有的癌症排名中，宫颈癌发病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“预防”癌症的疫苗。 01 关于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通过性生活感染，但这并不意味着感染 HPV，就一定有不洁的性生活。生活中，HPV 病毒非常常见，HPV 也可以通过间接方式感染，例如接触感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。 02 HPV阳性就一定会得宫颈癌吗？ HPV全称Human Papillomavirus，（人类乳头状病毒）是一种常见病毒，主要通过性传播，有超过100种不同的类型，其中约40种可能影响生殖器及周边皮肤，如下图。 大部分有性生活的人，不限男女，会在生命中的某个时间感染HPV。多数的HPV感染并不会引起任何症状，也会自行痊愈，不会引起癌症。 03 HPV是怎样引发宫颈癌的？ 04 每个女人都要打HPV疫苗吗？ 答：HPV疫苗对没有性生活的女性的效果是最好的，2价、4价、9价三种疫苗已经引进到国内，接种后，可以减少90%宫颈癌发病率。不是所有的女性都能够用药，特别是9价疫苗，只适用于16-26岁之间的女性，2价疫苗适用于9-45岁之间的女性，超过45岁的女性，2价和4价的疫苗也不适用。 二价、四价、九价HPV疫苗有什么不同？如何选择？ 一看年龄！ 在什么年龄段内，就只能打该年龄段内的疫苗。建议尽早接种。 二看供应！ 在年龄符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ 三看需求！ 如果您当地各类HPV疫苗都供应充足，任您挑选，那么恭喜您！ HPV疫苗应该怎么打？已经接种过四价HPV疫苗了，还可以再接种九价吗？ 答：不论是几价疫苗，都需要打三针。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二价是推荐第0、1、6个月接种外，HPV四价和HPV九价都是第0、2、6个月接种。 研究表明，已全程接种过四价疫苗的女性，再接种九价疫苗是安全的，并且之前接种的四价疫苗不会干扰后续接种九价HPV疫苗的效果。 接种疫苗是否百分百安全？ 答：宫颈癌疫苗已上市10余年。大部分人只出现轻微的副反应，主要表现为局部皮肤红疹、肿胀、疼痛、淋巴结肿大或者发生过敏反应等，但近年来，再多个国家和地区，包括中国香港，都有报道严重不良反应，如躯体疼痛、感觉异常、记忆障碍甚至出现瘫痪和死亡等。 接种疫苗是否一劳永逸？ 答：很遗憾，并不是! 1）疫苗仅能覆盖几种亚型；HPV亚型的分布有地域差异。 2）是否完全起效？缺少评估疫苗效果的可靠指标。HPV疫苗滴度水平和保护能力是否相关？目前还没发现。 3）疫苗的预防保护作用能维持多久？对于这个问题，科学家和医生都没法给出一个准确的时间，但现有临床试验研究提示疫苗作用约能持续8年以上；但更准确的时间，目前尚不得知。 05 预防宫颈癌需要进行哪些筛查？ 宫颈涂片检查、数码阴道镜、TCT检测等。在生活中，希望女性朋友要多加关注自己的健康，出现一些子宫异常现象，可以及时的进行上述的检查，倘若一旦确诊为宫颈癌，一定要及时的治疗。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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副主任医师
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庞艳华
副主任医师
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庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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本文作者
庞艳华
副主任医师
皮肤科
三甲
首都医科大学附属北京地坛医院
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