维生素 D 对骨骼生长发育过程中生长板介导的软骨内成骨和成骨细胞介导的骨合成具有重要作用。

临床问题 1：如何评估维生素 D 营养状况和分级？

推荐意见 1：建议用血清 25（OH）D 水平评估维生素 D 营养状况（证据级别： 1B）；根据血清 25（OH）D 水平对维生素 D 营养状况分级，分为维生素 D 缺乏［25（OH）D50-250nmol/L］和维生素 D 中毒［25（OH）D>250nmol/L］4 个等级（证据级别： 2D）。

注：血清 25（OH）D 水平是评估维生素 D 营养状况的最佳指标。

临床问题 2：为什么以血清 25（OH）D 水平 50-125nmol/L 为宜（2D）。

注：美国医学研究所推荐的适宜血清 25（OH）D 水平为 50-125nmol/L，并认为血清 25（OH）D>125nmol/L 存在潜在危害，如尿钙排泄增加，血清 25（OH）D 水平并非越高越好。

临床问题 4：补充维生素 D 前需要监测血清 25（OH）D 水平吗？

推荐意见 4：对儿童补充常规推荐量的维生素 D 前无须监测血 25（OH）D 水平（1D）。

注：每日补充 400~800U 的维生素 D 是安全的，无需进行血液监测。

临床问题 5：需要对儿童常规检测血清 25（OH）D 水平吗？

推荐意见 5：对无维生素 D 缺乏高危因素，同时无临床症状和体征且已经补充推荐量维生素 D 的儿童不建议常规检测血 25（OH）D 水平（1D）。

注：询问病史可以识别维生素 D 缺乏高危人群。

临床问题 6：维生素 D 治疗过程中需要监测血清 25（OH）D 水平吗？

推荐意见 6：建议每隔 3-4 个月监测血清 25（OH）D 水平以评估治疗反应，直至达到适宜的 25（OH）D 水平，此后每 6 个月监测 1 次。血清 25（OH）D 达到目标治疗水平后，不必进行后续监测（2D）。

注：应每隔 3-4 个月监测 1 次 25（OH）D 水平，一旦达到所需的血清 25（OH）D 水平，应给予维持剂量，以防止 25（OH）D 再次下降。

临床问题 7：血清碱性磷酸酶能反映维生素 D 营养状况和诊断营养性佝偻病吗？

推荐意见 7：血清碱性磷酸酶不能直接反映维生素 D 营养状况，可间接提示营养性佝偻病的诊断（1B）。

注：不建议血清碱性磷酸酶作为反映维生素 D 营养状况的指标。

临床问题 8：机体获得维生素 D 的主要方法？

推荐意见 8：阳光照射是机体获得维生素 D 的主要方法。当阳光照射受限时，宜额外补充维生素 D（1D）。

注：皮肤组织所含 7‑脱氢胆固醇是维生素 D 生物合成的前体，在阳光或紫外光的光化学反应作用下产生维生素 D3（胆骨化醇）即为内源性维生素 D。

另外需要注意：日光照射时宜注意安全。美国儿科学会建议<6 月龄的婴儿应避免阳光直射，应穿戴适当的防护衣物和帽子。建议高频率而不是长时间晒太阳防止阳光的损伤。婴儿避免阳光直射，从而避免皮肤老化和皮肤癌。

临床问题 9：新生儿出生后什么时间开始补充维生素 D？

推荐意见 9：新生儿出生后数天内开始补充维生素 D（1D）。

注：若孕母维生素 D 营养状况适宜，可满足其新生儿 2 周内的需要。但大部分孕妇有维生素 D 缺乏或不足。

临床问题 10：不同年龄段儿童补充维生素 D 的剂量？

推荐意见 10：从婴儿期到青春期都需要补充维生素 D 至少 400U/d（1D）。

注： 2016 年“营养性佝偻病防治全球共识”推荐所有婴儿均需补充维生素 D400U/d。

临床问题 11：母乳喂养和配方喂养婴儿都需要补充维生素 D 吗？

推荐意见 11：母乳喂养儿需要补充推荐摄入量的维生素 D，配方喂养儿也需要补充适量的维生素 D（1D）。

注：欧美诸多国家的指南都倡导母乳喂养儿补充维生素 D 以促进骨骼健康。

临床问题 12：补充维生素 D 的方式？

推荐意见 12：推荐每日维生素 D 口服补充的方法。当依从性差时，可采取间断大剂量维生素 D 口服方法；当胃肠道疾病时，可采取间断大剂量维生素 D 肌内注射方法。

注：印度儿科学会“儿童和青少年维生素 D 和钙缺乏症的预防和治疗指南”建议儿童患胃肠道疾病时，因肠道吸收维生素 D 能力下降，可采用肌内注射方法补充维生素 D。

临床问题 13：选用维生素 D2 制剂还是维生素 D3 制剂？

推荐意见 13：优先选用维生素 D3 制剂（1B）。

注：维生素 D2 是植物来源的维生素 D，维生素 D3 是皮肤接受阳光照射合成的维生素 D。研究显示：维生素 D2 提高血清 25（OH）D 水平的效果明显不如维生素 D3，100U/d 维生素 D 每日所提升的血清 25（OH）D 水平，维生素 D2 比维生素 D3 相差 16.4nmol/L。25（OH）D2 的半衰期比 25（OH）D3 短，补充维生素 D3 在提高血清 25（OH）D 水平方面比维生素 D2 具有显著和积极的作用。

临床问题 14：活性维生素 D 是否可用于维生素 D 缺乏的预防和治疗？

推荐意见 14：不建议使用活性维生素 D 预防和治疗维生素 D 缺乏或营养性佝偻病（1D）。

注：活性维生素 D（阿尔法骨化醇和骨化三醇）是替代肾脏产生的 1，25（OH）2D 而发挥“钙磷代谢”调节作用，即“骨骼作用”。非骨骼组织也含有 1α‑羟化酶，能利用循环中的 25（OH）D（肝脏转化而成）转化为 1，25（OH）2D，以自分泌和旁分泌方式发挥非钙磷代谢调节作用，即非骨骼作用。维生素 D 具有骨骼作用和非骨骼作用，活性维生素 D（阿尔法骨化醇、骨化三醇）只有骨骼作用，而不具有维生素 D 的非骨骼作用。另外，活性维生素 D 可增加高钙血症风险。

临床问题 15：补充维生素 D 时需要补充钙吗？

推荐意见 15：建议补充维生素 D 同时保证膳食钙的摄入量（1D）。

注：自然界含钙食物丰富，提倡儿童天然食物补钙，乳品是最好钙源。

临床问题 16：补充维生素 D 的同时是否需要补充维生素 A？

推荐意见 16：建议补充维生素 D 时，根据所在地区及儿童营养状况补充维生素 A（2D）

注：世界卫生组织建议在维生素 A 缺乏的地区将 6-59 月龄婴儿和儿童补充维生素 A 作为一项公共卫生干预措施。

参考文献 共 1 篇

[1]中华医学会儿科学分会儿童保健学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童维生素 D 营养相关临床问题实践指南. 中华儿科杂志, 2022, 60(5 ): 387-394.

仅供医学人士参考