近年来，随着对甲状腺癌的认识增加，了解到多数甲状腺癌生长缓慢，预后非常好，有学者提出了不立刻手术观察的策略，那么什么样的甲状腺癌可以观察，什么样的需要立刻手术呢？

日本Kuma甲状腺病院 宫内教授从1993年启动了一项研究：筛选符合条件的甲状腺微小乳头状癌，不手术而选择观察策略，有1235例患者纳入研究，至今最长随访患者已达22年。中位随访10年结果显示：多数肿瘤并没有增长，只有8%的患者肿瘤长大和/或淋巴结转移转手术治疗。研究结果显示：所有患者（包括中转手术的患者）没有因甲状腺癌死亡的病例，预后非常好。

那么究竟什么样的甲癌患者不需要立刻手术呢？

1.微小乳头状癌，定义为小于1cm。

2.穿刺没有高细胞亚型等侵袭性甲状腺癌。

3.肿瘤 没有突破甲状腺背膜，不靠近神经、气管、食管等重要脏器。

4.超声没有颈部淋巴结转移征象。

5.一定要在一名固定的有经验的超声医生随访。（个人添加）

没有以上高危特征的甲状腺癌可以不立刻手术，但这并不等于不重视，采取密切观察的方案，2年内每3个月复查甲状腺超声，若一直无变化，可改为每6个月复查，如果肿瘤较前增大超过3mm以上，转手术。

个人认为采取观察的具有一定的优势：虽然都为乳头状癌，但恶性程度也不一样（这通常由基因决定，但目前尚不清楚具体是那个基因），因目前手术前后并没有检查手段可明确肿瘤的恶性程度高低。通过观察，如果肿瘤多年无变化，可认为该肿瘤恶性程度较低，此时如果想手术，可选择保守的手术方式，比如单侧腺叶切除，保留部分甲状腺功能；若果肿瘤较前增大超过3mm，或出现淋巴结转移，说明恶性程度较高，采取更激进的手术方式，甲状腺全切+中央区甚至侧颈部淋巴结清扫术+术后碘131。

可能有人会问那若出现淋巴结转移或肿瘤增大，会不会已经耽误病情呢？每3个月复查，这样不仅没有耽误病情，而且通过一次更彻底的手术降低了复发率，避免二次开刀。如果一开始采取就选择手术，虽然一开始肿瘤很小，只看到表象，有可能会因为低估了疾病本身，采取了偏保守的手术方式，对恶性程度高的肿瘤可能造成治疗不足的情况，从而导致复发后再次开刀的概率升高。

打个不是特别恰当比喻：路上捡到一直小狗，你并不知道他是什么类型的狗，凶不凶，会不会长大，小时候都很可爱。只能通过观察，等长大一点，就知道原来是一只藏獒，这时候处理既没有难度，也没有耽误，但不能等到它完全长大后处理，这时候处理非常困难。

       所以，若发现甲状腺癌，若不想手术，如果符合上述条件，可采用密切观察的方案，在观察过程中了解肿瘤恶性程度，并在合适的时机选择更恰当的手术方案