文森特·威廉·梵高（Vincent Willem van Gogh，1853-1890），是荷兰后印象派画家。他的一生虽然短暂，却为后人留下了诸多具有极高艺术价值的绘画作品。

回顾梵高十年的艺术人生，可以发现一个非常奇怪的现象。随着疾病的加重，梵高越来越高产。疾病的恶化并没有让梵高丧失自知力，反而还有所提升。在给弟弟的信中梵高写出了所有经历过心境障碍的患者的共同心声：“至于我，你必须知道，如果还有别的选择，我都不会变得疯狂……”他铸造了不朽的传奇，却也成就了自己悲剧色彩的一生。

为了提升公众对双相障碍疾病的认识，由世界双相障碍协会和国际双相障碍基金会发起，设定梵高的生日，即每年 3 月 30 日为“世界双相情感障碍日”。

双相障碍（bipolar disorder，BPD）也称双相情感障碍，是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。2019 年国内调查结果显示，我国双相情感障碍的终生患病率为 0.6%。典型的临床表现可有抑郁发作、躁狂发作和混合发作。

一、抑郁发作（depressive episode）

概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状。发作至少持续两周，并且不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。

患者也可能出现一些精神运动性改变、生物学症状及精神病性症状。

（一）精神运动性改变

• 焦虑：焦虑与抑郁常常伴发，表现为莫名其妙地紧张、担心、坐立不安，甚至恐惧。可伴发一些躯体症状，如：心跳加快、尿频、出汗
• 运动性迟滞或激越：迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重者可表现为木僵或亚木僵状态。激越患者则与之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，思维内容无条理，大脑持续处于紧张状态。由于无法集中注意力来思考一个问题，实际上，思维效率下降，表现为紧张、烦躁不安、难以控制自己，甚至出现攻击行为。

（二）生物学症状

• 睡眠障碍：睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒 2～3 小时，早醒后不能再入睡，并发愁一天怎么熬过去，想许多不愉快的事；有的表现为入睡困难，辗转反侧，即使睡着了也感到睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多。
• 食欲下降、性欲减退。
• 精力缺失：抑郁障碍患者常诉说“太累了”或“完不成任务”“缺乏动力”，人也显得十分疲劳，常感到精力不足，体力耗竭，能力下降。
• 其他其他不适：可以有非特性的疼痛，头痛或全身疼痛，这些疼痛可以是固定的，也可以是游走的，有的疼痛较轻，有的难以忍受。躯体不适的主诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗、尿频、尿急、便秘等。

二、躁狂发作（manic episode）

典型的临床表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高”症状，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续一周，并有不同程度的社会功能损害，可给自已或人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。

（一）情感高涨

情感高涨是躁狂发作的主要原发症状。典型表现为患者自我感觉良好，主观体验特别愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐顔开。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐风趣，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。症状轻时可能不被视为异常，但了解他(她)可以看出这种表现的异常性。有的患者尽管心境高涨，但情绪不稳，时而欢乐愉悦，时而激动易怒。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意为特征，尤其当有人指责其不切实际的想法时，动辄暴跳、怒不可遏，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。

（二）思维奔逸

患者联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大、语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接一个地产生，或引经据典，或高谈阔论，信口开河，由于患者注意力随境转移，思维活动常受周围环境变化的影响致使话题突然改変，讲话的内容常从一个主题很快转到另一个主题，严重时可出现“音联”和“意联”。患者讲话时眉飞色舞或手舞足蹈，常因说话过多口干舌燥，甚至声音嘶亚。

（三）活动増多、意志行为増强

多为协调性精神运动性兴奋即内心体验、行为方式与外届环境相协调。患者自觉精力旺盛，能力强，兴趣范围广，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动明显增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。患者无疲倦感，声称“全身有使不完的劲”。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，可出现攻击和破坏行为。

（四）夸大观念及夸大妄想

患者的思维内容多与心境高涨一致。在心境高涨的背景上，常出现夸大观念(常涉及健康、容貌、能力、地位和财富等)，自我评价过高，言语内容夸大，说话漫无边际，认为自己オ华出众，出身名门、腰缠万贯、神通广大等，自命不凡，盛气凌人。严重时可达到妄想的程度。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但内容多与现实接近，持续时间也较短。

（五）睡眠需求减少

睡眠明显减少，患者常诉“我的睡眠质量非常高，不愿把有限的时间浪费在睡眠上”，终日奔波但无困倦感，是躁狂发作特征之一。

（六）其他症状

可有食欲增加、性欲亢进，有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热而不顾别人的感受。体格检査可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

三、混合发作

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，则应归为混合性发作。

四、其他症状

患者可伴有精神病性症状，常见的有夸大妄想、被害妄想及关系妄想，幻觉相对少且短暂。

双相障碍多为急性或亚急性起病，一般呈发作性病程，好发于春末夏初。虽然双相障碍有自限性，但如果不加治疗或治疗不当，复发率是相当高的。未经治疗的患者中 50％能够在首次发作后的第一年内自发缓解，其余的在以后的时间里缓解的不足 1/3，终身复发率达 90％以上，约 15％的患者自杀死亡，10％转为慢性状态，而长期的反复发作可导致人格改变和社会功能受损。

研究发现，经药物治疗已经康复的患者在停药后一年内复发率较高，且双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障碍。