最近，有朋友咨询我：

 “33岁女性，约10年前去美国读书，巨大压力下出现严重失眠、幻听、被害妄想症状，情绪非常低落，自己识别出来有不妥，去求诊，被诊为"psychosis"，医生处方服用"Amisulpride"，对药物反应良好。停学两年，期间已停药，后继续学业。两年后再次因压力过大病情复发，重新服用"Amisulpride"至今，总共服药时间是六年，期间继续学业，社会功能维持正常。她的普通科医生说要吃药一辈子。补充：没有精神分裂或其他精神疾病的家族史。”

她家人想知道，病历资料从未出现"schizophrenia"字眼，"psychosis"到底是个什么诊断？她的她这种情况究竟是抑郁还是精神分裂症？

了解上述病例资料后，我给出了以下回复：

"schizophrenia"是指一组病因未明的重性精神病，就是中文的精神分裂症；

“psychosis”是指精神病样障碍，通常在精神分裂症的疾病初期，或者有精神病性症状但还不能完全确诊精神分裂症，或者不忍心这么早下结论等情况下使用这个诊断； 

“Amisulpride”确实属于抗精神病药物。

有关这个病的诊断，由于没有面见患者，无法确定。从病历描述看来，患者的确有很多精神分裂症的迹象，比如精神病样障碍(psychosis)的诊断结果、抗精神病药处方、描述中她存在幻觉、妄想等精神病性症状等。

但我更想多说一点的是与其纠结于具体的诊断结果，不如把精力更多地用在如何预防复发上，原因如下：

1.     患者存在妄想等精神病性症状，不论诊断结果是精神分裂症还是抑郁症，都需要服用抗精神病药物；

2.     患者的病情已经二次发作，不论诊断结果是精神分裂症还是抑郁症，用药时间都需要更长。

3.     纠结于诊断结果是精神分裂症还是抑郁症，只是对于家属或患者来说，前者的接受会更难一些。但这个患者自己能够意识到有情绪症状，并主动求治，而且社会功能好，对药物反应好，这些都是有利的保护因素，所以即使最终诊断为精神分裂症，也没有那么可怕。

4.     药物维持治疗的时间长一些，配合上积极的家庭支持和个体心理治疗，降低患者对人生的期待，减轻学业和职业的压力，也许最后的康复效果也不错。

同时，我也想引用同事H医生的建议： “一个人的一生是何其复杂的过程，人的精神状态会不断变化，疾病本身也是会发展变化的，能否停药并不像白与黑这么简单的划分，我们不希望因为一句粗暴的‘需要终身服药’而诱发患者及家属盲目的悲观和放弃，也不愿意由于一句敷衍的‘效果好能停药’而引起盲目的乐观。”  家属和患者定期随访，再由熟悉病情的医生针对患者不同生命阶段、病程阶段、生活要求调整治疗策略，不失为一种合理的治疗方案。

还有一条虽然听起来有点残酷，但我还是想告诫患者与家属， 精神疾病的复杂起因与科学的局限性，目前还没有一劳永逸的治疗方法。一旦罹患精神疾病，家属及本人都要做好长期斗争的思想准备，以正确的态度在医生的指导下积极应对，良好的家庭支持系统对患者预后的重大意义不言而喻，这也是在实际的临床诊疗中最宝贵的积累。

做完上述回复之后，我又陷入了沉思。到底是抑郁症还是精神分裂症，临床工作中反复纠结诊断结果的家属历历在目，有些家属甚至为了“弄个明白”全国奔波、到处求医，我们的家属为何这么纠结，这种纠结真的有那么重要么？

任何事物都有自己的两面性。面对疾病，医生、患者、家属都希望有一个明确的诊断结果，从而更快、有效地找到、指定治疗方案；在当前的社会环境中，受限于人们对精神疾病的了解和偏见，精神分裂症和抑郁症给患者和家庭带来的影响也有很大的差别；和精神分裂症相比，抑郁症康复停药的可能性会更大一些，等等。从这些方面讲，家属希望获得明确诊断结论、纠结于具体诊断病名的思维和行为都是可理解的。

另一方面，精神分裂症属于重度精神疾病，通常需要终身服药治疗，很多患者和家属谈虎色变，一看见“精神分裂症可能”，也自动和终身服药建立了强关联关系，急于通过摘掉“精神分裂症可能”这个帽子，来缓解家庭对疾病和终身服药的焦虑恐惧。从这一方面讲，这样的纠结反而不利于病情的治疗和康复。原因有二：

1.      通过纠结成功地摘掉“精神分裂症可能”的帽子，只能短期缓解焦虑，并不能长期解决问题。非“精神分裂症可能”换来的短期放松很容易在症状消失的时候引发停药的冲动，而这种短期停药的冲动在临床上会显著提高病情复发、再发的概率，长期来看不利于患者病情的治疗和康复。

2.      “精神分裂症可能”与终身服药并没有天然的对等关系。患者治疗方案的制定，并不是“终身服药”与“可停药”这么简单的划分，而是需要医生通过对患者长期随访，针对患者不同生命阶段、病程阶段、生活要求等，与患者本人与家属协商后来最终决定的。因此，因为一句粗暴的“需要终身服药”而过度悲观和放弃，或者因为一句简单的“能停药”而盲目乐观和轻视，都是不可取的。

所以这种情况下，与其消耗精力、企图通过摘帽子获得短暂的心理安慰，不如接受治疗和随访的长期性这个客观事实，并做好与疾病持久战的思想准备。 作为家属，正确的态度应当是在医生的指导下，切实地寻找、利用患者自身的资源，更好地接受当前的疾病现实，从而更好地预防复发、更快地康复。