我们经常遇到这样的病人：“大夫，我这是肺炎还是肺结核。”“我没有盗汗，不是结核吧？”“我没有咳血，不是结核吧？”等等很多这样的问题，影像学检查也经常见到这样一句不痛不痒等于没说的话：右肺（或者左肺或者双肺）斑片状阴影，请进一步检查排除结核。咳嗽，咳痰，潮热，盗汗这些症状没有特异性，肺结核会出现，肺炎也可以出现。肺部x线片或者肺部ct所描述的结节状，斑片状等阴影肺结核可以出现肺炎也可以出现（当然，典型的肺炎和肺结核影像学表现除外）。各种检查已经做完，当肺炎和结核都无法排除的时候肯定先按照肺炎治疗，如果复查病变吸收或者明显好转就是肺炎，否则就要考虑结核。因为结核一旦治疗最少就得服用半年药，万一是肺炎给患者造成的不良后果比较大，而且一部分肺炎不治疗也就自愈了，一部分肺炎服用利福平也有效果，导致医生和患者误以为是服用结核药的作用从而坚持按照结核治疗。所以当肺炎和结核不能确定的情况下应该先按照肺炎正规治疗7到10天，然后影像学复查。复查有三种结果，第一，没有变化；第二，痊愈；第三，明显好转。第一种要考虑肺结核，第二种和第三种结果肯定就是肺炎，因为肺结核不可能在10天内有那么好的效果。