复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

韩朝

说完了中耳腔内的结构，让我们再来看看中耳腔的周围四壁吧，外侧壁自然是耳膜，内侧壁是后面要讲的内耳所在位置的外侧骨壁，除了前面讲的镫骨底板盖住进入内耳的一个通路外，在内侧壁的后部，紧靠镫骨底板下面是圆窗，这个也是内耳的通路，其作用后面再说。圆窗也是藏在骨头内，并有膜覆盖。

中耳腔的前壁，主要是上方的咽鼓管的中耳鼓室开口，平常咽鼓管是关闭的，只在吞咽和捏鼻鼓气时开放，目的是平衡中耳腔的压力，使中耳腔和外耳道的气压一致，保持听骨链和鼓膜处于最佳的状态。前面说到，尽量不要做捏鼻鼓气动作，是因为，这不是正常的生理动作，咽腔在鼻子后面，平时感冒或咽部炎症时，做这个动作（包括擤鼻涕）很容易把细菌带入中耳腔，从而增加发生中耳炎的风险。中耳腔的后上有个骨性洞口，称为鼓窦入口与一堆骨性气房相通，也就是乳突腔。乳突腔就位于耳朵后面摸到的骨头（叫乳突）里面。

中耳腔的上壁通过几毫米厚的骨板与大脑相隔开，有的甚至没有骨板，所以耳朵与大脑关系密切。中耳腔的下壁也是骨头，这些骨头表面像珊瑚一般，这些骨头下面就是颈内动脉和颈内静脉这两个大血管。中耳腔似乎讲完了，等一下，还有两个重要的结构呢？大家知道我们的微笑，面部丰富的表情以及舌头的大部分味觉是谁管吗？是面神经和鼓索神经。而这两根神经就是从中耳腔内侧壁的内耳前上方的骨缝出来，沿着内侧壁向后绕到鼓窦入口下方进入中耳腔的后壁。


一根继续向下钻出乳突进入腮腺，支配面部肌肉，这就是面神经，另外一小根从后壁骨头向前钻出进入中耳腔，绕过锤砧骨，一头扎入中耳腔前壁骨缝，奔向舌头，这就是支配舌前三分之二味觉的鼓索神经。所以中耳手术存在损伤这两根神经的风险。损伤面神经会引起面瘫也就是嘴巴歪了，眼睛不能闭上。损伤鼓索神经，就有可能影响舌头的味觉。当然由于耳科医生需要经过大量的训练才能开展手术，总得面瘫发生率一般低于1%。即使发生了，我们也有办法挽救大部分面神经的功能。鼓索神经损伤后，功能多数会自行好转。


由于中耳内的结构复杂，功能精细，在人类社会机械不断发展的今天，各种超过自然界正常范围的强声和损伤因素不断产生，远远超过了机体的代偿能力，所以极易受到损害。我们平时一定要注意避免噪音，保护好我们的耳朵。


经过耳廓，外耳道，中耳，就到了最为关键的内耳了，内耳就像一个长着三根半圆形触角的蜗牛一样趴在中耳的内侧壁骨头里面。位于前方的蜗牛壳就是我们说的耳蜗，位于中部蜗牛的头部就是前庭，前面提到的镫骨底板封闭的卵圆窗和圆窗就通着前庭。位于后部的三个半圆形触角就是三个半规管。内耳的结构外面包裹着厚厚的骨头，里面是包着充满内外淋巴液体的空间，内外淋巴液里面就泡着感受身体平衡也就负责我们走路平稳，追踪移动物体的前庭器官和感受声音刺激的听觉器官。


前庭器官和听觉器官都是由毛细胞和支持细胞组成的，毛细胞顾名思义是有毛的细胞，就和三毛流浪记漫画的三毛差不多，圆圆的脑袋顶着几根毛，可别小看这几根毛，这几根毛随着内耳腔内液体的波动，就可以引起毛细胞的电活动，然后在支持细胞的帮助下将毛的动能转化为电信号。通过连着的神经纤维传入大脑。我们也就听到了声音。上述这些结构实际上都很小，耳蜗的直径不到1cm，高不过0.5cm，在这个狭小的空间内毛细胞整齐的排列在螺旋状的耳蜗内。就是这个狭小的精密空间，处理我们日常的20赫兹到20000赫兹范围的声音!而这些微细的结构所需的能量则是通过纤细的小血管供应的，这些血管的堵塞会直接造成上述微细结构的损伤，表现为我们平时见到的突发性聋。


由于这些微细结构都是高耗能，高度分化的，因此对缺氧的耐受极差，而且损伤后几乎无法修复如初，所以对于耳聋，预防是最为重要的。当然我们的医生和科学家们一直在努力通过各种方法挽救耳聋。最常见的是助听器，其实质是一个声音放大器，使用的前提是听力下降不是很严重。还有一个明星人物，那就是人工耳蜗。由于人工耳蜗的出现，让完全没有听力的患者也可以获得实用听力。其实质是取代了耳蜗内的毛细胞功能，将声音信号转化为电信号直接刺激与耳蜗相连的听觉神经纤维。当然人工耳蜗成功的前提需要有耳蜗的骨性结构（不一定完全正常）和与耳蜗相连的听觉神经。当听神经完全没有的时候，医生们通过电极刺激听神经的中枢端也可以获得听觉感知，但是效果就很差了。好在这种情况还是很少见的。


讲完了耳朵听的功能，大家似乎就认为耳朵讲完了，对吧?其实耳朵还有另外一个非常重要的，甚至不亚于听的功能，那就是平衡功能。这个大家都不太了解。其实我们的身体要保持平衡，行走自如，很大一部分功劳来自前面说的蜗牛的头和触角，也就是前庭和三个半规管。前庭里面有两个器官分别是球囊和椭圆囊，其实就是两个类似小土包的突起上面长满了毛细胞。但其却可以感知我们在水平和垂直方向的加速度。而三个半规管里，每个都有一小撮像和尚戴的高帽一般的称为壶腹嵴的结构，其作用是感知六个方向的角加速度（一边三个就是六个方向）。这些方向加速度的感知可以让我们时刻知道我们头部和身体所处的位置。当这些器官出现问题时，就会出现旋转感，晃动感，称为眩晕。


好了，经过上面的描述，相信大家对我们的耳朵应该已经有了一个大体的印象，这对理解我们耳朵的毛病和保护我们的耳朵是有很大帮助的。