手把手解读宫颈癌筛查

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吴涛

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谈到宫颈癌筛查，听到妇科医生常说的是：“需要定期进行宫颈癌筛查！”“即使打了HPV疫苗也要查！”但是，“定期”是多久？筛查要查什么项目？什么时候开始筛查？结果怎么看？很多人一头雾水

今天就跟大家说说，关于宫颈癌筛查我们应该知道的那些事儿！

一、宫颈在哪儿？

女性生殖系统包括卵巢输卵管，子宫，阴道。宫颈上连子宫，下接阴道，就像是子宫的颈部，

所以被称为子宫颈。

二、宫颈癌筛查三阶梯（三部曲）

第1阶梯：HPV+/宫颈细胞学（TCT），健康人群的筛查主要在第一阶段。

第2阶梯：阴道镜检查。

第3阶梯：组织病理学及免疫组化检查。阴道镜下活检，组织学病理检查为最终诊断。

三、接受宫颈癌筛查前个人准备

（1）非月经期采集细胞学标本。最好是在末次月经的2周后进行（从月经第一天开始计），避免月经期检查（除了大量血细胞可能会覆盖上皮细胞而影响判读外，子宫内膜细胞也可能对宫颈细胞学判读造成一定影响）。

（2） 48小时内禁止阴道灌洗、上药、使用阴道避孕药和宫内节育器，也不要进行阴道内诊检查。

（3）采集样本前24小时内不要有性生活。

（4）检查前不要盆浴或清洁阴道，以防止阴道内不正常细胞被冲掉，影响诊断结果。

四、多久筛查一次？

我国推荐筛查起始年龄在 25-30 岁。65 岁及以上女性若既往 10 年内每３年１次连续３次细胞学检查无异常或每５年１次连续２次 HPV 检测阴性，无 CIN 病史，则不需要继续筛查。其实。简单的说就是TCT没问题没三年一次，只要查HPV没问题就5年一次。

五、关于TCT检测

TCT（Thinprep Cytologic Test，薄层液基细胞学检查）就是医生采集到的宫颈脱落细胞，固定于载玻片上，送病理科，病理医生在显微镜下看有无病变。过程如下

TCT结果会出现8种可能情况：

①未见上皮内病变细胞或恶性细胞( NILM )

意思是:宫颈细胞正常,无需特殊处理。

②炎症(包括轻度炎症、中度炎症、重度炎症)

意思是:可能有宫颈炎症,基本可以排除有恶性病变。

处理:建议到医院进一步检查,医生会根据炎症类型制定治疗方案。

③霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染(或细菌过度生长)

意思是:阴道正常菌群失调,或有滴虫等病原微生物入侵,从而导致有感染。

处理:医生可能会建议再做一个白带常规和细菌性阴道病检查,然后根据检查结果制定治疗方案。

④ASC-US,非典型意义的鳞状细胞或不能明确意义的不典型鳞状细胞

意思是:这个结果提示不确定这些细胞是否异常。

处理:建议查“高危型HPV”。

HPV阴性,且没有症状(如阴道不规则出血、同房出血、血性白带等),可以观察1年后复查TCT;

HPV阴性,但有症状,提示可能有炎症,可以抗炎治疗3~6个月后复查TCT ;

如果HPV阳性,建议行阴道镜+宫颈活检。

⑤ASC-H,非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变

意思是:虽不能明确意义,但倾向于有病变。

处理:建议查“高危型HPV”,行阴道镜+宫颈活检。

⑥LSIL,低度鳞状上皮内病变

意思是:可能有宫颈癌前病变,但不用太紧张,这个阶段的癌前病变大部分会自行消退。

处理:建议查“高危型HPV”, 行阴道镜+宫颈活检。

⑦HSIL,高度鳞状上皮内病变

意思是:有可疑癌前病变细胞,需要进一步确诊 +治疗，不然发展为癌的可能性较大。

处理:建议查“高危型HPV" ,尽快行阴道镜+宫颈活检,根据病变程度进行病变切除术(leep环切术或冷刀锥切术)。

⑧AGC,非典型腺细胞

意思是:极有可能是癌前病变。

处理:尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管骚刮术以明确诊断。

筛查流程

来源：CSCCP 关于中国宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识解读

六、HPV感染

有HPV感染一定是宫颈癌吗？答案是否定的，有HPV感染≠宫颈癌。

在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。

(1)低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。

(2)高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内病变，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。

有HPV感染不用过于紧张，约70-80%妇女一生中有一过性的HPV感染，一般感染以后机体自身免疫力在两年内会清除病毒，只有反复持续感染的病人才有可能发展为宫颈癌。宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。

以HPV状态作为初筛检查手段