心梗的运动康复
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杨瑞波
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急性心肌梗死是心内科常见的危重症，容易导致心衰、猝死等不良后果，严重威胁着人类的健康，是导致人类死亡的三大疾病之首。《中国心血管病报告
2016
》显示
2002
年到
2015
年急性心肌梗死死亡率总体呈上升趋势[
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]。随着规范化药物治疗和经皮冠脉介入治疗水平的不断提高，急性心肌梗死患者的预后得到改善。与此同时，作为心梗患者治疗中的重要辅助手段
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心脏康复，也逐渐被大众所认识和接受。运动康复作为心脏康复的核心内容，在心脏康复中的地位举足轻重。心脏康复作为冠心病二级预防明确获益，包括改善运动耐量，提高生活质量，降低死亡率及减少再住院率。近年来，国内外学者对运动康复研究日益增多，揭示了心梗患者从中的获益，为运动康复在心梗中的应用奠定了理论基础。
1 心脏康复与运动康复
心脏康复是综合性心血管病管理的医疗模式，是包括运动治疗在内的心理 - 生物 - 社会综合医疗保健，即应用物理、社会和心理联合干预，包括多学科教育和运动训练，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，促使患者尽早回归家庭和社会[ 2 ]。心脏康复包括运动、药物、心理、生活方式指导、营养五大处方，其中运动处方是心脏康复的核心。
目前，国外心脏康复蓬勃发展，国内心脏康复尚处于起步阶段。过去的观念认为急性心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，从而预防并发症的发生。然而，临床工作与研究中发现，急性心肌梗死患者依据个体情况早日下床进行运动康复，有利于增加血液循环，心肌修复，减轻心理负担，缩短住院时间，早日回归家庭和社会。
2 心梗的运动康复
2016 年《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》中指出，随着医学整体观念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加深，运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症、改善症状及提高功能水平为目的，转变为以减缓 / 抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少心血管事件发生及降低复发率和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量为目的[ 3 ]。
研究表明，规律的运动康复可以降低冠心病的发病率和死亡率[ 4 ]。运动训练可以减少心肌梗死和心绞痛的发生，长期的运动训练增加心肌需氧量，刺激冠脉血流和心肌氧供的增加。与此同时，运动训练改善冠脉平滑肌和内皮功能，有助于冠脉扩张。研究发现，中重度左室功能障碍的患者规律运动能有效改善劳动能力，并未导致心室不良重构及血流动力学异常[ 5 , 6 ]。总之，运动训练是一项预防和治疗冠心病安全、廉价的方式[ 7 ]。
心梗后何时开始运动康复，运动康复的方案如何制定，则需要专业的运动康复医师根据心梗患者的病情以及各项指标“量体裁衣”。
参考文献
1. 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等 . 《中国心血管病报告 2016 》概要[ J ] . 中国循环杂志, 2017 , ( 06 ) : 521-530.
2. Price K J , Gordon B A , Bird S R , et al. A review of guidelines for cardiac rehabilitation exercise programmes: Is there an international consensus? [ J ] . Eur J Prev Cardiol , 2016 , 23 ( 16 ) : 1715-1733.
3. 陈纪言, 陈韵岱, 韩雅玲, 等 . 经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识[ J ] . 中国介入心脏病学杂志, 2016 , ( 07 ) : 361-369.
4. Oldridge N B , Guyatt G H , Fischer M E , et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials [ J ] . JAMA , 1988 , 260 ( 7 ) : 945-950.
5. van Tol B A , Huijsmans R J , Kroon D W , et al. Effects of exercise training on cardiac performance , exercise capacity and quality of life in patients with heart failure: a meta-analysis [ J ] . Eur J Heart Fail , 2006 , 8 ( 8 ) : 841-850.
6. Rognmo O , Moholdt T , Bakken H , et al. Cardiovascular risk of high- versus moderate-intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients [ J ] . Circulation , 2012 , 126 ( 12 ) : 1436-1440.
7. Bruning R S , Sturek M. Benefits of Exercise Training on Coronary Blood Flow in Coronary Artery Disease Patients [ J ] . Progress in Cardiovascular Diseases , 2015 , 57 ( 5 ) : 443-453.
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随着大众生活水平的提高，“富贵病”越来越多，高血压、糖尿病和高脂血症患病率越来越高，也越来越年轻化。然而，高血压、糖尿病、高脂血症和肥胖更容易集于一身，从而导致其更易发生心脑血管疾病。 当你患有以上一种或多种疾病，有抽烟、饮酒等不良嗜好，同时出现活动后胸闷、胸痛，这时候就要警惕了！你可能患上了“冠心病”。 什么是冠心病？ 冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是俗称的心脏病最多的一个种类，是心脏供血动脉被脂肪沉积物堵塞导致冠脉狭窄或闭塞，当运动、情绪激动等导致心脏的需氧量增加时，过窄的冠脉血管不能为心脏提供足够的血液供应，就可能出现心绞痛，甚至心肌梗死。 心绞痛的典型症状包括 5 要素， 1 诱因：多于体力活动后出现， 2 部位：在心前区或剑突下， 3 范围：约手掌大小， 4 性质：疼痛呈闷痛、刺痛、压榨性疼痛等， 5 缓解因素：中止活动休息或含服速效救心丸后 3-5 分钟后可缓解。心绞痛也有不典型的表现，如牙疼、胃疼，尤其是糖尿病患者大多症状不典型。 如何确诊心绞痛呢？ 如果正在发生上述症状，请立刻就近做一份心电图。如果没有这个条件，可以去医院做运动平板试验进一步明确诊断。 当存在以上情况时，请尽早就医，今早的药物治疗可以预防冠脉血管进一步狭窄堵塞。
杨瑞波
主治医师
邯郸市第一医院
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文章 心梗的运动康复
急性心肌梗死是心内科常见的危重症，容易导致心衰、猝死等不良后果，严重威胁着人类的健康，是导致人类死亡的三大疾病之首。《中国心血管病报告 2016 》显示 2002 年到 2015 年急性心肌梗死死亡率总体呈上升趋势[ 1 ]。随着规范化药物治疗和经皮冠脉介入治疗水平的不断提高，急性心肌梗死患者的预后得到改善。与此同时，作为心梗患者治疗中的重要辅助手段 --- 心脏康复，也逐渐被大众所认识和接受。运动康复作为心脏康复的核心内容，在心脏康复中的地位举足轻重。心脏康复作为冠心病二级预防明确获益，包括改善运动耐量，提高生活质量，降低死亡率及减少再住院率。近年来，国内外学者对运动康复研究日益增多，揭示了心梗患者从中的获益，为运动康复在心梗中的应用奠定了理论基础。 1 心脏康复与运动康复 心脏康复是综合性心血管病管理的医疗模式，是包括运动治疗在内的心理 - 生物 - 社会综合医疗保健，即应用物理、社会和心理联合干预，包括多学科教育和运动训练，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，促使患者尽早回归家庭和社会[ 2 ]。心脏康复包括运动、药物、心理、生活方式指导、营养五大处方，其中运动处方是心脏康复的核心。 目前，国外心脏康复蓬勃发展，国内心脏康复尚处于起步阶段。过去的观念认为急性心肌梗死患者急性期应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，从而预防并发症的发生。然而，临床工作与研究中发现，急性心肌梗死患者依据个体情况早日下床进行运动康复，有利于增加血液循环，心肌修复，减轻心理负担，缩短住院时间，早日回归家庭和社会。 2 心梗的运动康复 2016 年《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》中指出，随着医学整体观念对冠心病慢性进展性、多因素相关性的认识逐渐加深，运动康复从以预防急性心肌梗死后长期卧床相关并发症、改善症状及提高功能水平为目的，转变为以减缓 / 抑制动脉粥样硬化进展、预防冠心病发展、减少心血管事件发生及降低复发率和死亡率、延长寿命、提高运动耐量和生活质量为目的[ 3 ]。 研究表明，规律的运动康复可以降低冠心病的发病率和死亡率[ 4 ]。运动训练可以减少心肌梗死和心绞痛的发生，长期的运动训练增加心肌需氧量，刺激冠脉血流和心肌氧供的增加。与此同时，运动训练改善冠脉平滑肌和内皮功能，有助于冠脉扩张。研究发现，中重度左室功能障碍的患者规律运动能有效改善劳动能力，并未导致心室不良重构及血流动力学异常[ 5 , 6 ]。总之，运动训练是一项预防和治疗冠心病安全、廉价的方式[ 7 ]。 心梗后何时开始运动康复，运动康复的方案如何制定，则需要专业的运动康复医师根据心梗患者的病情以及各项指标“量体裁衣”。 参考文献 1. 陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等 . 《中国心血管病报告 2016 》概要[ J ] . 中国循环杂志, 2017 , ( 06 ) : 521-530. 2. Price K J , Gordon B A , Bird S R , et al. A review of guidelines for cardiac rehabilitation exercise programmes: Is there an international consensus? [ J ] . Eur J Prev Cardiol , 2016 , 23 ( 16 ) : 1715-1733. 3. 陈纪言, 陈韵岱, 韩雅玲, 等 . 经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识[ J ] . 中国介入心脏病学杂志, 2016 , ( 07 ) : 361-369. 4. Oldridge N B , Guyatt G H , Fischer M E , et al. Cardiac rehabilitation after myocardial infarction. Combined experience of randomized clinical trials [ J ] . JAMA , 1988 , 260 ( 7 ) : 945-950. 5. van Tol B A , Huijsmans R J , Kroon D W , et al. Effects of exercise training on cardiac performance , exercise capacity and quality of life in patients with heart failure: a meta-analysis [ J ] . Eur J Heart Fail , 2006 , 8 ( 8 ) : 841-850. 6. Rognmo O , Moholdt T , Bakken H , et al. Cardiovascular risk of high- versus moderate-intensity aerobic exercise in coronary heart disease patients [ J ] . Circulation , 2012 , 126 ( 12 ) : 1436-1440. 7. Bruning R S , Sturek M. Benefits of Exercise Training on Coronary Blood Flow in Coronary Artery Disease Patients [ J ] . Progress in Cardiovascular Diseases , 2015 , 57 ( 5 ) : 443-453.
杨瑞波
主治医师
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文章 心梗后运动康复可以改善心理健康水平，提高生活质量
急性心肌梗死是心内科常见的危重症，容易导致心衰、猝死等不良后果，严重威胁人类健康。 2017 年 6 月份发布的《中国心血管病报告 2016 》显示 2002年 到 2015 年急性心肌梗死死亡率总体呈上升趋势，心血管病死亡已经成为我国城乡居民首位死亡原因。除介入治疗和药物干预外，心脏康复在急性心肌梗死治疗中的地位逐渐上升。《冠心病康复与二级预防中国专家共识》推荐，以运动康复为主的心脏康复作为急性心肌梗死的二级预防。 心脏康复即应用各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食及生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等，促使患者改善生活质量，预防心血管事件的发生。运动康复是心脏康复的核心内容。 目前，国外心脏康复蓬勃发展，国内心脏康复尚处于起步阶段。 著名心血管专家胡大一教授倡导的心脏康复五大处方包括：运动、药物、心理、生活方式指导、营养。其中，运动康复可以改善心理健康状态，提高生活质量。 众所周知，心梗发生后，患者受到心理和身体的双重创伤，生活质量降低，包括身体不适、社交减少以及心理状态的改变，可能进一步影响疾病的预后，从而加重家庭和社会的负担。研究发现，运动可以改善心梗患者焦虑和抑郁，减少疲惫感，提高独立生活能力和社交能力，这一作用在女性心梗患者中更明显。可能原因是运动的同时增加社会交往，相互支持并受到专家监护的效果。 Milani 等发现，心脏康复和运动训练可以减轻心梗患者的抑郁症状，减少抑郁相关的死亡事件发生率。此外，心梗后院内早期心脏康复能改善健康相关的生活质量（ HRQL ）和心脏功能储备。 我国心脏康复目前处于起步阶段，大大落后于心血管临床治疗技术的发展。心脏康复事业的发展，需要加强医患双方对心脏康复的认识，完善心脏康复医疗团队的建设，以及加大国家政策的支持。全面实施包含运动、药物、心理、生活方式指导、营养五大处方的心脏康复，只有将心脏康复的组成部分有机地结合，才能有效地改善心梗患者的预后。
杨瑞波
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