漫谈婚姻、家庭对孩子的影响
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钱英
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以铜为鉴，可以正衣冠；以人为鉴，可以明得失；以史为鉴，可以知兴替”。从孩子呱呱坠地、睁开双眼的那一刻起，孩子那黑漆明亮的双眸就开始观察这个世界，从此父母的一举一动、一言一行都烙印在孩子眼中，都在潜移默化地影响着孩子。
是的，孩子就是一面镜子，映射着父母的喜怒哀乐，映射着父母的悲欢离合......时间久了，镜子上慢慢地浮现出一道道或绚丽、或斑驳、或深刻隽永、或浅尝辄止的纹理。 因此，透过孩子，我们父母可以观察和反思自己的婚姻和家庭关系；反思自己，我们父母才能让孩子这面明镜烙印上本该属于他们自己的恰当的纹理 。
15年的精神科和心理行业从业经历，让我见证了太多的家长当孩子受心理问题困扰时， 仅仅认为是孩子出状况了，认为单纯通过医生的药物或心理治疗就可以改变孩子、解决问题 。然而，冰冷的研究调查告诉我们，79％的儿童青少年心理问题与成人有关。事实上，那些仅认为是孩子出问题了、仅认为是孩子需要改变的家庭，他们孩子的心理困扰常常持续到成年也得不到缓解。这些 父母的问题，其实都是忽略了夫妻关系和家庭氛围对孩子的影响。
另一部分父母，他们的婚姻关系出了问题， 出于保护孩子的目的，勉强维持着摇摇欲坠的婚姻家庭关系，但从内心和行动上却并不努力去改善和修复他们的夫妻关系 ，其实也是走向了误区。
写这篇分享，目的不是当审判长，把孩子出问题的家长推上审判台。
因为 “ 每位父母，其实都在尽他们的最大努力、以最好的意图，来养育他们的孩子，即使最终养育的结果并不理想。因此，我们不能仅以不理想的结果，来否认他们最初的努力和意图。”
因为“没有人天生就是有经验的好的父母，尤其在中国的独生子女时代，大家都有且仅有一次练习机会。 ”
所以，写这篇分享，更主要的是想告诉大家 “如果我们之前陷入误区了，甚至犯错了，那都是很常见的，我们需要原谅自己，更需要善待自己的配偶。只有这样，我们才能和我们的配偶精诚合作，从现在起，改变、成长，从而真正帮到我们的孩子和我们自己，而不是互相抱怨、彼此内耗。”
下面我们来看看门诊中的实例。
有一种家长，很少考虑孩子的感受，当着孩子的面就恶语相向，争吵结束后，并不直接找配偶解决问题和冲突，而是向孩子倾诉和抱怨对方。“你可千万别像你妈/爸这样，太不可理喻了，要不是为了你，我早就跟她/他离婚了。”
在这样的家庭长大的孩子，成年后会怎样？门诊中很多的真实案例告诉我们：
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这些孩子很多都会对婚姻产生怀疑，因为在他们的经验里婚姻就是充满了冲突、委屈和愤怒，因此他们很多人都选择不恋爱。有些即使勇敢地尝试恋爱，但是由于从小没有好的榜样，他们在恋爱中也常常受挫。
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这些孩子还特别容易自责，因为妈妈\爸爸说了，她\他之所以一直在如此痛苦的婚姻中忍受就是为了自己，这些孩子在幼年阶段就形成的自责心态，将对他们未来自尊自信和自我认可的建立造成极大的阻碍。
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但让人遗憾的是，如此之大的负面影响，很多家庭并不自知，包括孩子自己在内，他们常常是需要经过多次家庭治疗，才能慢慢领悟和发现。
另一种家长，认为自己“为了孩子可以牺牲一切”，“我特别能忍，非常会装”，“我可以很好地控制自己，我跟孩子他在孩子面前绝对一团和气，即使出了门我就跟他爸/妈横眉冷对”。
在临床门诊的时候，采集病史时我会习惯性地询问及孩子的家庭养育情况，不少家长要求在讲述夫妻关系的时候让孩子回避，有的还再三要求我替他们保密，“我们已经离婚1年了”。
但事实上，孩子对家庭关系的敏感和敏锐远远超出了我们的想象。他们所谓的一团和气只是假象，其实孩子早就心知肚明了。很多父母认为孩子不知道自己夫妻关系不和的家庭，当我单独跟孩子交流的时候，95%以上孩子都会告诉我他们其实早就知道父母关系不和。
门诊中曾经有一个孩子提出的问题，让我至今仍然历历在目，“他们刚才是不是告诉你他们离婚了？这两个虚伪的人，我连他们的离婚证都偷看过了，我看他们要装到什么时候。”
在过往的家庭诊疗中，家长们在谈到如何减少夫妻关系不和对孩子的影响时，很多都不愿意直接面对问题的根本，去思考如何改善夫妻关系。而是心存侥幸，企图伪装家庭幸福，去维持那泡影般“真实的谎言”，认为自己可能是少有的能伪装成功的“有责任心的父母”。
我们还是来看一看一名成年后患者的感受吧。
“我恨我的父母，他们明明分居了却装得跟没事一样。我十岁那年，妈妈跟另一个叔叔在大街上很亲密的时候，被我看到了，当时我快精神错乱了。”
“妈妈明明跟爸爸那么恩爱，怎么能转身就跟另一个人这么亲密呢？可这是我最重要的妈妈呀，我必须替妈妈保密，坚决不能让爸爸知道。”
“我苦苦替妈妈保密了2年，她根本不知道我煎熬地多么辛苦。可是等我12岁那年放学回家，我发现爸妈在房间里争吵，原来他们都在指责对方有各自的情人，我简直崩溃了。”
“我直接跑到楼下的花园里，偷偷地哭……”
“之后一个星期我都不怎么跟他们说话，他们居然不知道我在跟他们生闷气，简直肺都被他们气炸了。”
“自那以后，我不再信任妈妈，我也不知如何面对爸爸，我再也忍受不了他们假惺惺的样子。我决定住校，这样就不用面对他们了……”
“其实中学住校并不是一件容易的事情，我经常感到孤独，恐惧，可是我又下定决心，一定要靠我自己的能力过得更好。”
“于是我选择恋爱，我发现男友比父母可靠。可是我的父母之前根本没有给我当好榜样，我也不知道怎么处理恋爱关系，好几个男友都是相处一段时间就会激烈争吵，然后分手。”
“那一刻，我开始产生一个想法，也许所有的男人都不可靠……”
这只是万千类似家庭成长的孩子的一个缩影，他们还有太多家长们从未料想到也从未听闻到的遭遇、感受、挫折、观点……
这里我只想特别强调一点， 如果真的决定为了孩子不离婚，那请努力修复你们的婚姻关系，否则即使您是最好的演员，也很难减少不良婚姻关系给孩子造成的巨大不利影响。
此外，我还想给大家分享一个数字，“调查显示，离婚家庭的子女，仅有1/4出现了严重或持续的心 理问题”。因此，如果婚姻关系经过足够时间足够付出的努力，仍旧无法挽救，也许离婚对孩子的不利影响反而比“为了孩子不离婚”要小。
写到这里，心情忽然觉得沉重了起来，那么多被心理问题困扰的家庭的画面不断映入我的眼帘，有痛苦，有辛酸，有遗憾，还有很多家长自责、懊悔、流泪的情景……当然也有成功改变、走出困境的家庭的音容和笑貌……
拿什么来结束我的这次分享呢？就让我用我常常在治疗室里使用的话语来结束吧。
“请相信我们的孩子的生命力。他们如果是幼苗，我们父母就是孕育幼苗的土壤。如果之前我们这土壤成分有问题影响了幼苗的成长，那请始终信任并相信，只要我们及时将土壤的成分调整成适合幼苗的样子，那土壤里的幼苗就又能茁壮成长了。”
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钱英
主任医师
北京大学第六医院
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最近，有朋友咨询我： “33岁女性，约10年前去美国读书，巨大压力下出现严重失眠、幻听、被害妄想症状，情绪非常低落，自己识别出来有不妥，去求诊，被诊为"psychosis"，医生处方服用"Amisulpride"，对药物反应良好。停学两年，期间已停药，后继续学业。两年后再次因压力过大病情复发，重新服用"Amisulpride"至今，总共服药时间是六年，期间继续学业，社会功能维持正常。她的普通科医生说要吃药一辈子。补充：没有精神分裂或其他精神疾病的家族史。” 她家人想知道，病历资料从未出现"schizophrenia"字眼，"psychosis"到底是个什么诊断？她的她这种情况究竟是抑郁还是精神分裂症？ 了解上述病例资料后，我给出了以下回复： "schizophrenia"是指一组病因未明的重性精神病，就是中文的精神分裂症； “psychosis”是指精神病样障碍，通常在精神分裂症的疾病初期，或者有精神病性症状但还不能完全确诊精神分裂症，或者不忍心这么早下结论等情况下使用这个诊断； “Amisulpride”确实属于抗精神病药物。 有关这个病的诊断，由于没有面见患者，无法确定。从病历描述看来，患者的确有很多精神分裂症的迹象，比如精神病样障碍(psychosis)的诊断结果、抗精神病药处方、描述中她存在幻觉、妄想等精神病性症状等。 但我更想多说一点的是与其纠结于具体的诊断结果，不如把精力更多地用在如何预防复发上，原因如下： 1. 患者存在妄想等精神病性症状，不论诊断结果是精神分裂症还是抑郁症，都需要服用抗精神病药物； 2. 患者的病情已经二次发作，不论诊断结果是精神分裂症还是抑郁症，用药时间都需要更长。 3. 纠结于诊断结果是精神分裂症还是抑郁症，只是对于家属或患者来说，前者的接受会更难一些。但这个患者自己能够意识到有情绪症状，并主动求治，而且社会功能好，对药物反应好，这些都是有利的保护因素，所以即使最终诊断为精神分裂症，也没有那么可怕。 4. 药物维持治疗的时间长一些，配合上积极的家庭支持和个体心理治疗，降低患者对人生的期待，减轻学业和职业的压力，也许最后的康复效果也不错。 同时，我也想引用同事H医生的建议： “一个人的一生是何其复杂的过程，人的精神状态会不断变化，疾病本身也是会发展变化的，能否停药并不像白与黑这么简单的划分，我们不希望因为一句粗暴的‘需要终身服药’而诱发患者及家属盲目的悲观和放弃，也不愿意由于一句敷衍的‘效果好能停药’而引起盲目的乐观。” 家属和患者定期随访，再由熟悉病情的医生针对患者不同生命阶段、病程阶段、生活要求调整治疗策略，不失为一种合理的治疗方案。 还有一条虽然听起来有点残酷，但我还是想告诫患者与家属， 精神疾病的复杂起因与科学的局限性，目前还没有一劳永逸的治疗方法。一旦罹患精神疾病，家属及本人都要做好长期斗争的思想准备，以正确的态度在医生的指导下积极应对，良好的家庭支持系统对患者预后的重大意义不言而喻，这也是在实际的临床诊疗中最宝贵的积累。 做完上述回复之后，我又陷入了沉思。到底是抑郁症还是精神分裂症，临床工作中反复纠结诊断结果的家属历历在目，有些家属甚至为了“弄个明白”全国奔波、到处求医，我们的家属为何这么纠结，这种纠结真的有那么重要么？ 任何事物都有自己的两面性。面对疾病，医生、患者、家属都希望有一个明确的诊断结果，从而更快、有效地找到、指定治疗方案；在当前的社会环境中，受限于人们对精神疾病的了解和偏见，精神分裂症和抑郁症给患者和家庭带来的影响也有很大的差别；和精神分裂症相比，抑郁症康复停药的可能性会更大一些，等等。从这些方面讲，家属希望获得明确诊断结论、纠结于具体诊断病名的思维和行为都是可理解的。 另一方面，精神分裂症属于重度精神疾病，通常需要终身服药治疗，很多患者和家属谈虎色变，一看见“精神分裂症可能”，也自动和终身服药建立了强关联关系，急于通过摘掉“精神分裂症可能”这个帽子，来缓解家庭对疾病和终身服药的焦虑恐惧。从这一方面讲，这样的纠结反而不利于病情的治疗和康复。原因有二： 1. 通过纠结成功地摘掉“精神分裂症可能”的帽子，只能短期缓解焦虑，并不能长期解决问题。非“精神分裂症可能”换来的短期放松很容易在症状消失的时候引发停药的冲动，而这种短期停药的冲动在临床上会显著提高病情复发、再发的概率，长期来看不利于患者病情的治疗和康复。 2. “精神分裂症可能”与终身服药并没有天然的对等关系。患者治疗方案的制定，并不是“终身服药”与“可停药”这么简单的划分，而是需要医生通过对患者长期随访，针对患者不同生命阶段、病程阶段、生活要求等，与患者本人与家属协商后来最终决定的。因此，因为一句粗暴的“需要终身服药”而过度悲观和放弃，或者因为一句简单的“能停药”而盲目乐观和轻视，都是不可取的。 所以这种情况下，与其消耗精力、企图通过摘帽子获得短暂的心理安慰，不如接受治疗和随访的长期性这个客观事实，并做好与疾病持久战的思想准备。 作为家属，正确的态度应当是在医生的指导下，切实地寻找、利用患者自身的资源，更好地接受当前的疾病现实，从而更好地预防复发、更快地康复。
钱英
主任医师
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文章 你的孩子，其实不是你的孩子
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