骨关节炎

发表人：

金兴林

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▍骨关节炎定义

骨关节炎（OA）可以发生在膝、足踝、髋、手和脊柱等几乎涉及所有关节，病理会出现关节软骨损伤、破坏、软骨下骨出现硬化、囊性变、关节边缘出现骨性增生、滑膜炎病变、关节囊、韧带出现挛缩等。症状一般为关节疼痛，局部按压痛、急性期会出现肿胀、积液、皮温升高，后期出现关节僵硬、屈伸受限、畸形为主要症状的一类疾病，病因不明确，但是有多种原因引起，疾病的发生和患者的年龄、肥胖、损伤、炎症、退化、生活习惯及遗传因素等因素有关的。

▍骨关节炎可以分为 2 大类：原发性、继发性骨关节炎

原发性骨关节炎一般以中老年人群为多见，不能检查出明确的病因，但与退化因素有关系；继发性骨关节炎发生不同年龄阶段的人群，一般是因为创伤、劳损、炎症及先天性疾病等原因引起。

▍骨关节炎诊断

1、临床表现

骨关节出现疼痛、压痛是骨关节炎最常见的临床症状，骨关节炎比较容易发生的关节以髋关节、膝关节和指间关节最为常见的。骨关节炎一般早期的症状为轻度的间断性隐痛，停止活动、经过一段时间的休息后会逐渐缓解，但是活动后可能症状会复发或者加重；骨关节的疼痛常常因为天气的变化有关，特别在天气寒冷、潮湿有可能出现症状加重，骨关节炎急性期出现红肿、皮温升高等；骨关节炎中晚期可能出现持续性锐痛、关节破坏、间隙变窄、融合、关节僵硬挛缩、肌肉萎缩、骨摩擦音、畸形等症状，最终引起残疾、步行功能受限。

膝关节炎诊断要点有以下这些： 1 )近一个月内反复出现膝关节疼痛；2 )X 线显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、或出现囊变、关节边缘骨赘形成；3 )年龄大于或等于 50 岁；4 )晨僵时间小于或等于 30 分钟；5 )活动时有骨摩擦音（感）。如果条件满足 1+2 或者 1+4+5 或者 1+3+4+5，均可诊断为膝关节炎。髋关节炎诊断要点有以下这些： 1 )近一个月内反复出现髋关节疼痛；2 )红细胞沉降率小于或者等于 20mm/1h；3 )X 线关节骨赘形成、髋臼边缘骨质增生；4 )X 线显示髋关节间隙变窄。如果条件满足 1+2+3 或者 1+3+4 均可诊断为髋关节炎。

▍骨关节炎临床分期

临床上常见的分期根据“X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级”

分为四级。0 级：膝关节 X 线检查正常；1 级：轻微骨质增生；2 级：明显的骨质增生，但是未有引起关节间隙变化；3 级：关节间隙出现中度狭窄；4 级：关节间隙出现明显变窄、软骨下出现骨硬化。

▍骨关节炎治疗

骨关节炎的治疗目的是缓解关节肿痛、改善关节屈伸活动度、肌力、避免症状加重、矫正关节畸形及提高生活质量。

1、生活及工作上的保健：平时注意避免过度剧烈运动、上下楼梯、久站、避免辛辣食物等。

2、非甾体类抗炎药：这类药物是患者缓解疼痛最常用的药物。其中包括了局部外用药物和全身应用药物。局部外用药物：疼痛患者一般先建议选择局部外用药物，特别对于中老年人，可以使用各种 NSAIDs 类药物的凝胶贴膏、乳胶剂等

3、营养保护关节类药物：包括氨基葡萄糖类药物。

4、抗焦虑药物：对于长期慢性疼痛患者，容易引起焦虑不安，适量的抗焦虑药物可以起到一定的辅助止痛作用。

关节腔内局部注射药物：比如糖皮质激素、玻璃酸钠、富血小板血浆等，但该方法是侵人性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。

7、康复治疗：理疗、针灸、推拿按摩、运动治疗等对于骨关节炎患者起到缓解症状、提高功能及生活质量的作用。

8、手术治疗：根据患者病情，手术治疗方法很多：比如有关节软骨修复、关节镜下清理、截骨、关节融合及人工关节置换术等，手术治疗一般适用于非手术治疗等保守治疗无明显效果的患者。