我们是如何维持平衡的？

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田琳

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人体维持正常空间定向及躯体平衡的结构，即平衡三联：包括前庭系统、视觉、深感觉，这三者提供的外周感觉信息，中枢神经系统对这些感觉信息进行复杂的整合，并通过前庭眼反射进行视觉定位和前庭脊髓反射进行姿势反射。

1 前庭在维持平衡中的作用

在维持平衡的各种传入信息中，前庭系统的作用最大。前庭感受器位于耳朵的内部，主要辨认机体的方位和运动速度。

2 深感觉（本体感觉）在维持平衡中的作用

本体感觉主要通过位于足底皮肤、肌腱、关节以及内脏的本体感受器，感受身体位置及运动，传导肢体关节与体位姿势的感觉。

3 视觉在维持平衡中的作用

视觉感受器主要提供头部相对于周围环境物体位置的变化以及头部相对于周围物体运动的信息，视觉信号有很好的方向性，可参考周围物体提供慢性运动或静态变化的信息。

4 中枢在平衡维持中的作用

为维持平衡，多级平衡觉神经中枢对来自前庭、视觉及本体感觉三大感觉系统的传入感觉信息进行整合,传出指令达到相应的运动神经核，通过各种反射性运动，维持身体平衡。

5 其它因素对平衡维持的影响

注意力在平衡的维持中也有非常重要的作用。精神心理也是影响平衡的重要因素。

总之，平衡的维持是一个复杂的生理过程，必须依靠前庭、视觉、本体组成的平衡三联协同以及中枢的整合共同完成。系统中的任一环节受损伤均可能引起头晕的发生。

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头晕的临床表现多种多样：有的人只有活动的时候才出现头晕，走路摇晃，脚下有踩棉花感；有的人晕起来天旋地转，或者像从高处突然坠落，甚至出现呕吐，大汗出；有的人觉得整天晕晕乎乎的，但坚持坚持又觉得对生活影响不是很大；还有的人头晕的时候眼前发黑，有时候一会就恢复正常，有时候直接就晕倒了。人们对头晕症状的描述具有主观性和非特异性，但是我们能够从这些描述当中大体看出头晕程度的轻重、病情的缓急都各有不同，因此我们需要对头晕进行分类，鉴别出急危重症，指导后续的诊断治疗，避免造成严重的不良后果。结合2017年，中华医学会神经病学分会更新的《眩晕诊治多学科专家共识》来大致了解一下头晕的分类： 1.第一种头晕分类方法目前临床上最常用的分类方法是在1972年由美国两位学者提出的，他们将头晕定义为非特异性的一组症状，根据症状性质把头晕分类为眩晕、失衡、晕厥前状态、非特异性的头重脚轻四种类型。我们需要注意而这四种情况都是在意识清醒状态下发生的，头晕不包括晕厥，晕厥是全脑的一过性缺血，短暂的意识丧失。其实，除此之外呢，还有一部分无法分类的头晕。该种分类方法对造成头晕的病因有一定的提示作用。眩晕：患者主体对静态的周围物体或自身位置产生了运动错觉，表现为客观并不存在的一种自身和（或）外物旋转、浮沉、跌落、漂移或翻滚感，又称运动性幻觉。（本来不动的外界物体、周围环境在运动，主要是旋转）。呈发作性，且发作无定时，持续时间长短不一。常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、心悸、血压波动等自主神经证候，有自发性眼球震颤、错误定位、定向倾倒等。失平衡：行动中站立不稳或运动失调，有要摔倒的感觉，多数在行走和站立时出现。发作时无旋转感。晕厥前状态：是指一过性、将要丧失却还没有丧失意识的感觉，患者常常感到眼前发黑，站立不住，欲倾倒，多伴有四肢无力、心慌、出冷汗等等。非特异性的头重脚轻：最缺乏特异性，最难描述和界定，多指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等，没有运动的幻觉，多伴有重、头闷、头胀、失眠、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累或者紧张时加重。我们在临床实践中还有一个经常使用的概念——头昏，所谓头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。 2. 第二种头晕分类方法在2009年由国际Barany学会（这是一个国际著名的头晕眩晕研究学会）提出了前庭症状分类，这是首个前庭疾患分类的国际性专家共识性推荐，它将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭--视觉症状和姿势性症状4种类型，再根据发作情况分为自发性和诱发性2种亚型。眩晕：指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉头晕：非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍前庭—视觉障碍：振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊姿势性症状：不稳感和摔倒感

田琳

主任医师

中国中医科学院广安门医院

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田琳