了解下青年脑脑卒中

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王维海

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脑卒中的病因

发生脑卒中的病人会有偏瘫，一侧肢体无力，口角歪斜，说话不清楚。脑卒中分脑出血和脑梗死，脑梗死是脑动脉堵塞，一般发生于老年人，主要老年人有高血压，糖尿病等危险因素，患动脉粥样硬化而发生脑梗死。高血压控制不好，随意停降压药，也可能发生脑动脉破裂出血。

但也有年轻人罹患脑梗死，这是因为脑梗死还有其他少见的病因，动脉本身的问题，如动脉夹层，另一个是血栓从心脏来源，如亚急性心内膜炎，房颤，卵圆孔未闭，粘液瘤等等！

动脉夹层

动脉分为内膜，中层和外层，受外力影响，如按摩，外伤，过度扭转，导致内膜和中层撕裂，暴露出内膜下的胶原，胶原是很强的致栓物，容易产生血栓，血栓脱落后堵塞远端的脑动脉，从而导致脑梗死。本人曾经接诊过一个20多岁的年轻女性患者，发病当天上午曾拔河比赛，晚上出现头晕，意识模糊，最后血管造影发现是椎动脉夹层，血栓堵塞基底动脉，后来取栓后血管恢复正常血流。另外容易导致夹层的是颈部按摩，年轻人发生脑梗死前数天一般有颈部按摩的病史。当然还有更少见的病因，是血管发育的问题，如烟雾病，动脉自发闭塞；动脉炎，如继发于红斑狼疮，也有原发性动脉炎，如大动脉炎，又称 Takayasuarteritis。

卵圆孔未闭

占青年心源性卒中的一大部分，卵圆孔未闭时来自静脉系统的静脉栓子，如长时间坐飞机后，下肢静脉血栓形成，脱落后到右心房，然后可直接通过由右向左通过未闭塞的卵圆孔分流通道进入动脉系统，造成脑栓塞。TCD 的发泡实验是性价比最佳的影像手段。

心脏瓣膜病

罹患风湿性瓣膜病或亚急性心内膜炎，病人的心脏瓣膜上就有可能黏附赘生物。如果一个患者近期内出现阵发性发热，突然某一天发生中风，病人有可能就是罹患亚急性心内膜炎，发热是因为病变的瓣膜上有菌栓，时不时脱落，脱落一次导致发热一次，如果菌栓掉落到脑动脉，就发生了脑梗死卒中。

房颤

正常人的心跳是窦性心律，心跳节律保持均匀一致，如果病人得了房颤，心跳跳的就节律不一致了，有时慢有时快，这样在左心房容易出现涡流，在凹凸不平的心房容易附着血栓，如果血栓脱落掉落至脑动脉，就会发生脑梗死。房颤导致脑梗死比率占25％左右。房颤分持续性和阵发性房颤，两种房颤均有可能导致脑梗死，持续性房颤做普通的心电图检查就可以诊断出来，而阵发性房颤，普通心电图有可能会漏诊，如其他脑卒中病因未找到，可以反复多次行动态心电图检查，以提高诊断率，房颤导致脑梗死二级预防和动脉粥样硬化导致的脑梗死二级预防用药是有差别的。房颤导致脑梗死病人要用华法林等抗凝药物进行预防，而高血压，糖尿病患者罹患脑梗死二级预防要用阿司匹林。

心脏粘液瘤

女性多见。对于青年缺血性卒中、没有脑血管病变证据，特别是窦性节律、面部广泛雀斑、内分泌过度活跃的患者需考虑心脏粘液瘤的可能；尤其是青年女性出现难以解释的周围神经病变，伴血管闭塞、炎症征象而自身抗体阴性时，需行心脏彩超检查。