抑郁症诊断标准之大白话版

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吴华龙

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如果您或您的家人朋友最近一段时间心情不好、总是悲观失落、什么事都没兴趣、整天闷闷不乐开心不起来，同时出现焦虑烦躁、容易发脾气，食欲异常（比如食欲不振或暴饮暴食）和睡眠问题（失眠多梦），甚至出现了活着没意思、不想活了、计划自杀乃至实施自杀，那么就需要高度警惕：您或是您的家人朋友可能患有抑郁症了！

那么，迅速有效的抑郁症诊断标准就非常重要了。无论是在家庭还是学校医院，以及所有的工作单位里，出现抑郁患者我们都要高度警惕，因为抑郁症一旦被非精神科医生的普通大众都发现了，那么肯定意味着这个人的抑郁症已经相当严重了。自杀，以及随之而来的死亡问题，同时还存在着对周围人心理影响问题，都是严重的社会问题。

有感于此，在推出《抑郁症诊断标准-科普版》以后，我一直在思考，继续用更加通俗、易懂、老百姓人人都听得懂听得明白的话，来写一个《抑郁症诊断标准-白话版》。

总结成为一句话，抑郁症的诊断标准只需要牢记"2+2+2"原则，就能迅速识别、及时发现、准确处置抑郁症患者的问题及线索！"2+2+2"指的是： 2 条核心症状+2 条伴随症状+2 周病程。

抑郁症的诊断标准—白话版

第一，符合 3 大核心症状中的 2 项：

心情差，闷闷不乐，情绪低落，高兴不起来，愁眉苦脸，垂头丧气，唉声叹气。
对以前爱做的事不感兴趣了，以前可以开心的事感觉不开心了，什么都觉得不想做，什么都觉得没意思。
容易感觉到疲劳，总是感到心累，白天没有精神头，做一点点事就累的想要躺下。

第二，伴随症状 7 项：

注意力不集中，跟他说话要反应半天，总爱走神，学习工作或看电视看报纸持续不了多长时间。
觉得自己很差，觉得自己什么都是错的，自卑，觉得自己很渺小，能力很差，外表很差，各种方面都不如别人，觉得自己很笨，严重时觉得自己拖累了家人，实现不了家人的期望等。
觉得什么都是自己的错误造成的，比如考试失败、失恋、离婚等都是自己不好，自己有罪，悔恨，自责，内疚，同时觉得自己不配活在这个世界上，觉得自己没有用，做什么都做不好，自己是一个无用的人。
看不到未来，觉得活着很痛苦，看任何事都很悲观，对事情、对未来没有希望，觉得每天生活在绝望中。
觉得活着极为痛苦，活不下去了，感觉活着没意思，每天都开心不起来、还不如死了算了，于是深陷自杀观念中，严重时会出现自杀、自伤行为。
出现各种睡眠问题，比如入睡困难，早醒，睡眠时间短，眠浅，易醒，多梦，做噩梦，同时睡眠障碍之后伴随有醒来后疲乏，头痛，头晕，头胀，浑身无力，注意力不集中，记忆力下降，脾气大，总心烦，对失眠特别焦虑不安，一到晚上要睡觉就特别痛苦。
食欲问题：大多数人出现食欲下降，不思饮食，吃饭不香，没有胃口，吃两口就饱了，吃多了消化不动、胃胀难受，几天不吃饭不喝水，总躺床上一动不动，体重下降。也有人出现食欲增加，或是食欲降低与暴饮暴食交替出现等症状。

病程标准：上述症状出现 2 周以上。

诊断：

如果以上症状具有"2+2+2"，就可以诊断抑郁症：也就是说，2 条核心症状，2 条伴随症状，2 周病程，那就是抑郁症。

最近回答患者提问，有几个问题具有代表意义，整理如下。

问：我原本是个乐观开朗的人，为什么会得抑郁症呢？

答：抑郁症是一个常见病多发病，发病与性格没有必然联系，只能说内向的人容易得抑郁症，但并不是说外向的人，活泼开朗的人就绝对不会得抑郁症。相反，很多乐观开朗风趣幽默的人都是重度抑郁症患者。

问：我也没碰到什么不开心的事，生活压力经济压力也不大，为什么会得抑郁症呢？

答：抑郁症与诱发事件没有必然联系，诱发因素或发病前事件只是一个诱因，不是抑郁症发病的根本原因。抑郁症的发病可以有明确的诱因，但也完全可以没有任何诱因，因为抑郁症是一个独立的疾病。很多生活幸福、家庭美满、工作稳定的人患有抑郁症，这是很常见的，可能的原因一是所谓的"幸福美满"都是外人评价，与实际情况或许不相符合；二是抑郁症确实是"富贵病""高文化病"，抑郁症确实有这样的特点：在大城市发病率更高、越高文化人群中发病率越高、越高收入群体发病率越高、发达国家发病率高，但这跟发达地区精神病学发展较好、抑郁症知识普及好、抑郁症识别率高、富裕人群对心理健康更为重视且更加积极求治有很大关系。三是，抑郁症分为两种，一种是有事情导致的，比如负性事件、疾病，另一种是无上述原因出现的抑郁症。狭义的抑郁症指的是后一种，它的出现跟碰到不开心的事、压力大等没有必然的因果关系。

抑郁症到底是怎么出现的？

答：抑郁症的发病机制不明，至今我们知道的只是一些影响因素，比如遗传、环境、童年精力、教育背景、父母关系、性格类型、人际关系、社会支持等等，当然孕产妇及女性患者还有月经周期、激素分泌、孕产期内外变化等因素，都可以造成抑郁症的发生。最新的研究发现，比如炎症因子、肠道菌群、行为遗传学等，也都对抑郁症的发生产生一定的影响。

抑郁症会遗传吗？我的妻子的母亲有抑郁症，她没有，目前怀孕了，能要这个孩子吗？

答：抑郁症具有遗传性，但并不是遗传疾病，这个是要明确区分的！也就是说，抑郁症是个多基因影响，但并不是一个遗传性疾病；虽然遗传对抑郁症的发病有影响，但是也在很大程度上受后天的环境、教育的影响。与其担心抑郁症的遗传，不如树立信心，家庭和谐，共同给孩子打造一个幸福快乐健康的成长环境。另外，如果您的爱人没有抑郁症，那么就完全不必担心抑郁症的遗传问题，生出来抑郁症以及其他任何精神障碍的概率，是低于其他先天性遗传疾病的；与其担心孩子生出来有抑郁症（这个会在孩子十几岁以后乃至成年后才会出现），不如担心和筛查排除其他先天性遗传病！

抑郁症用吃药吗？

答：轻度抑郁症可以选择不吃药，中度抑郁症最好吃药，重度抑郁症必须吃药，有自杀念头建议开放病房住院，有自杀行为建议封闭病房住院，有自杀行为并且伴随精神症状必须封闭病房住院。

很多专家建议抑郁症不要吃药，您认为呢？

答：我碰到很多其他科室医生，如中医科神经内科骨外科甚至心理科等同仁，坚持认为抑郁症不用吃药。这只能说隔行如隔山，如果坚持认为抑郁症是活该，抑郁症是性格有缺陷，抑郁症就是不够坚强，抑郁症不用吃药自己调整调整就好了，那么这样的人，毫不客气地说，可能是行业内的巨人，但却是行业外的侏儒。抑郁症的服药必要性是怎么强调都不为过的。