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钱英

读懂孩子的需求 - 注意力家庭管理办法系列之二

读懂孩子的需求 - 注意力家庭管理办法系列之二

在系列之一课程中,我们提到在孩子管理这一漫长的征程中,选择恰当的、科学的管理方法是如此的重要。然而,究竟什么样的方法才是科学的管理方法呢?天真烂漫、风格各异的孩子都是一个个独特的个体,他们不同的成长之路上是否有着共同的科学管理方法?

在本系列文章中,我们把“科学的儿童家庭管理办法”定义为能顺应和促进儿童成长和发展需求的管理方法。

 

“工欲善其事,必先利其器”。不同的儿童在不同的成长阶段会展现出各种各样的需求,家长们想要对孩子进行科学的管理,首先就要了解孩子在成长和发展过程中,到底有怎样的需求?

 

通常我们会把儿童的需求划分为外部需求和内部需求。 外部需求主要指身体发展需求,家长们需要从衣食住行等各个方面来保证孩子的身体发展需求;内部需求主要包括认知发展、情绪发展和行为发展三部分。

儿童的认知发展就是通俗意义上的对我们这个世界认知和适应能力的发展,也就是思维的发展,涉及知识积累、学习能力、理解力、判断力、执行力等方方面面。我们国家的教育经过这么多年的高速发展,认知发展已经得到全社会的关注,有的甚至出现了过度关注。

在本系列文章中,我们重点阐述儿童的情绪和行为的发展需求。

儿童在成长和发展过程中的情绪和行为的发展需求分为两个部分:

一、提要求的需求: 指家长对孩子的行为要提恰当地要求,从而帮助孩子规避风险、形成适应性行为。

二、回应的需求:指家长对孩子的情绪要有反应,可进一步分为 4 个层次:

1. 关注层次,也就是能发现孩子有情绪了。

2. 理解层次,用语言和行为让孩子感受 “爸爸妈妈明白你”。

3. 接受包容层次,也就是能 用语言和行为 让孩子感受到 “虽然有些行为不可以,但你有任何的情绪都是可以的”。

4.   肯定和支持层次, 让孩子感受到“在这种情况下,你能这样想这样做真的很棒”。

 

 

这里需要特别提醒的是,很多家长对孩子的负性情绪难以忍受,且不允许。比如,见不得孩子哭、要求孩子“坚强、不软弱”等。其实对孩子的负性情绪要像大海一样给波浪一个缓冲温暖的港湾,而不是像礁石一样冰冷地让浪花撞击。

 

文章写到这里的时候,我想一定会有读者会疑惑,为什么作者要花这么多的篇幅来介绍儿童的情绪和行为发展需求?

大量的科学研究已经证实,儿童的理性思维抽象思维到12岁才会逐步形成,因此对小学阶段的儿童从情绪和行为的角度管理,要比从认知角度来讲道理进行说服教育要更加有效。

然而,令人遗憾的是在我过往的临床门诊案例中,许多我们这一代家长常常更擅长通过讲道理、更习惯于用说服教育来管理我们的孩子,不擅长也忽略了关注和处理孩子的情绪。因此,这部分是我们这一代家长需要关注和进行自我提升的。

曾有一些家长在门诊提出这样的问题,“钱大夫,我也知道情商重要,孩子全面发展重要,但现在教育大环境,还得把孩子学习搞上去。您还是多讲讲怎么让他们不拖延,提高学习成绩吧”。

关于这一点我想回答的是,对儿童发展的研究总结告诉我们,促进孩子情绪和行为发展,对他们认知的发展也有促进和提升作用,因此这里强调要关注孩子情绪和行为的发展,与提高孩子的成绩不冲突。

 

基于以上儿童情绪和行为发展需求的两个方面,我们把常见儿童行为家庭管理方法分为四类:权威型,控制型,溺爱型,忽视型。

权威型家长: 既能恰当回应孩子的情绪需求,也能有效的给孩子的行为提要求。

忽视型家长: 既不回应孩子的情绪需求,也不对孩子的行为提要求。

控制型家长: 不能回应孩子的情绪需求,却对孩子的行为提要求,而且这些要求常常是过度控制且不给任何自由度的过分要求。

溺爱型家长: 不对孩子的行为提要求,却完全满足孩子的需求。

 

  以上四种不同类型的儿童行为管理方法, 只有第一种权威型的家长同时兼顾了儿童情绪和行为发展需求的两个方面,正是我们系列文章着重推荐的科学有效的儿童家庭管理办法。

 

征得一位家长的同意,我们来看看一名权威型多动症儿童的家长的管理实践。

儿子的作业清单安排的不错,可是昨天早上 10 30 才起床,比清单的晚了整整 3 个小时。我叮嘱自己要在 2017 年的最后一天做个淡定的妈妈。

儿子看了床头柜上的清单,嬉皮笑脸地问,“妈妈,我是不是过了很长时间了?”

“嗯”了一声,又补了一句,“看你,笑得那么勉强,很后悔、很自责吧。”

他说,“有点,不过幸好还来的及”。

我回答,“够呛吧!这次咱们好好总结原因,下次再去五彩城吧!”

儿子坚持,“计划可以变一下,不过写清单太耽误时间,您帮我代写吧。”于是有了新的清单。

写完新清单,我觉得统筹安排的还是蛮不错的,尤其是连路上的时间都被用来完成语文和英语的口头作业,我忍不住夸了他一句,“很有变通能力嘛,比妈妈强,新清单不错。”

结局出乎我意料,儿子今天完成书写作业的速度明显提高,学习任务都完成了,下午的时间就全部交给姥姥和游乐场了,而我则享受了久违的美容按摩。

晚上,我惊奇地发现,儿子眼睛里有一丝得意,这个眼神我大约很久都没有看到过了。

睡觉时,我亲了儿子一口,跟他说,“我的儿子既遵守承诺,又懂得变通,是个男子汉,是妈妈的骄傲。”

        这段短短的、流水账式的记录,展示了一个权威型妈妈和儿子交互管理的全过程,为什么说这是一个权威型的管理过程?我们先看看这位妈妈是怎样对孩子的情绪做回应的。

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钱英

主任医师

北京大学第六医院

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文章 医生,请问我到底得了什么病?

最近,有朋友咨询我: “33岁女性,约10年前去美国读书,巨大压力下出现严重失眠、幻听、被害妄想症状,情绪非常低落,自己识别出来有不妥,去求诊,被诊为"psychosis",医生处方服用"Amisulpride",对药物反应良好。停学两年,期间已停药,后继续学业。两年后再次因压力过大病情复发,重新服用"Amisulpride"至今,总共服药时间是六年,期间继续学业,社会功能维持正常。她的普通科医生说要吃药一辈子。补充:没有精神分裂或其他精神疾病的家族史。” 她家人想知道,病历资料从未出现"schizophrenia"字眼,"psychosis"到底是个什么诊断?她的她这种情况究竟是抑郁还是精神分裂症? 了解上述病例资料后,我给出了以下回复: "schizophrenia"是指一组病因未明的重性精神病,就是中文的精神分裂症; “psychosis”是指精神病样障碍,通常在精神分裂症的疾病初期,或者有精神病性症状但还不能完全确诊精神分裂症,或者不忍心这么早下结论等情况下使用这个诊断; “Amisulpride”确实属于抗精神病药物。 有关这个病的诊断,由于没有面见患者,无法确定。从病历描述看来,患者的确有很多精神分裂症的迹象,比如精神病样障碍(psychosis)的诊断结果、抗精神病药处方、描述中她存在幻觉、妄想等精神病性症状等。 但我更想多说一点的是与其纠结于具体的诊断结果,不如把精力更多地用在如何预防复发上,原因如下: 1. 患者存在妄想等精神病性症状,不论诊断结果是精神分裂症还是抑郁症,都需要服用抗精神病药物; 2. 患者的病情已经二次发作,不论诊断结果是精神分裂症还是抑郁症,用药时间都需要更长。 3. 纠结于诊断结果是精神分裂症还是抑郁症,只是对于家属或患者来说,前者的接受会更难一些。但这个患者自己能够意识到有情绪症状,并主动求治,而且社会功能好,对药物反应好,这些都是有利的保护因素,所以即使最终诊断为精神分裂症,也没有那么可怕。 4. 药物维持治疗的时间长一些,配合上积极的家庭支持和个体心理治疗,降低患者对人生的期待,减轻学业和职业的压力,也许最后的康复效果也不错。 同时,我也想引用同事H医生的建议: “一个人的一生是何其复杂的过程,人的精神状态会不断变化,疾病本身也是会发展变化的,能否停药并不像白与黑这么简单的划分,我们不希望因为一句粗暴的‘需要终身服药’而诱发患者及家属盲目的悲观和放弃,也不愿意由于一句敷衍的‘效果好能停药’而引起盲目的乐观。” 家属和患者定期随访,再由熟悉病情的医生针对患者不同生命阶段、病程阶段、生活要求调整治疗策略,不失为一种合理的治疗方案。 还有一条虽然听起来有点残酷,但我还是想告诫患者与家属, 精神疾病的复杂起因与科学的局限性,目前还没有一劳永逸的治疗方法。一旦罹患精神疾病,家属及本人都要做好长期斗争的思想准备,以正确的态度在医生的指导下积极应对,良好的家庭支持系统对患者预后的重大意义不言而喻,这也是在实际的临床诊疗中最宝贵的积累。 做完上述回复之后,我又陷入了沉思。到底是抑郁症还是精神分裂症,临床工作中反复纠结诊断结果的家属历历在目,有些家属甚至为了“弄个明白”全国奔波、到处求医,我们的家属为何这么纠结,这种纠结真的有那么重要么? 任何事物都有自己的两面性。面对疾病,医生、患者、家属都希望有一个明确的诊断结果,从而更快、有效地找到、指定治疗方案;在当前的社会环境中,受限于人们对精神疾病的了解和偏见,精神分裂症和抑郁症给患者和家庭带来的影响也有很大的差别;和精神分裂症相比,抑郁症康复停药的可能性会更大一些,等等。从这些方面讲,家属希望获得明确诊断结论、纠结于具体诊断病名的思维和行为都是可理解的。 另一方面,精神分裂症属于重度精神疾病,通常需要终身服药治疗,很多患者和家属谈虎色变,一看见“精神分裂症可能”,也自动和终身服药建立了强关联关系,急于通过摘掉“精神分裂症可能”这个帽子,来缓解家庭对疾病和终身服药的焦虑恐惧。从这一方面讲,这样的纠结反而不利于病情的治疗和康复。原因有二: 1. 通过纠结成功地摘掉“精神分裂症可能”的帽子,只能短期缓解焦虑,并不能长期解决问题。非“精神分裂症可能”换来的短期放松很容易在症状消失的时候引发停药的冲动,而这种短期停药的冲动在临床上会显著提高病情复发、再发的概率,长期来看不利于患者病情的治疗和康复。 2. “精神分裂症可能”与终身服药并没有天然的对等关系。患者治疗方案的制定,并不是“终身服药”与“可停药”这么简单的划分,而是需要医生通过对患者长期随访,针对患者不同生命阶段、病程阶段、生活要求等,与患者本人与家属协商后来最终决定的。因此,因为一句粗暴的“需要终身服药”而过度悲观和放弃,或者因为一句简单的“能停药”而盲目乐观和轻视,都是不可取的。 所以这种情况下,与其消耗精力、企图通过摘帽子获得短暂的心理安慰,不如接受治疗和随访的长期性这个客观事实,并做好与疾病持久战的思想准备。 作为家属,正确的态度应当是在医生的指导下,切实地寻找、利用患者自身的资源,更好地接受当前的疾病现实,从而更好地预防复发、更快地康复。

钱英

主任医师

北京大学第六医院

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文章 你的孩子,其实不是你的孩子

作为一名从业15年的精神科医生和心理治疗师,我目睹了数万个被精神疾病折磨的家庭,也陪伴了数百名受心理问题困扰的家庭与困境相处,我深深感到自己的职业责任重大,也常常遗憾自己能做的太有限了。 看到许多带着期盼、向我寻找帮助的家庭,在历经挣扎、反省、改变、成长之后摆脱困境的欣喜感激,那份欣慰是难以名状的,但这一切,仍旧无法掩盖我内心的遗憾。 如果这些家庭早一点接触经营家庭的理念,如果这些家庭早一些了解健康育儿的知识,也许他们不必经历那么多的痛苦和困扰,甚至他们并不需要我。 所以今天的此刻,我想就健康育儿这个话题,把我所积累的心理学知识和临床体会最深的点与大家分享。 先来读一遍著名诗人纪伯伦的《论孩子》。 你的孩子,其实不是你的孩子。 他们是生命对于自身渴望而诞生的孩子。 他们借助你来到这个世界,却非因你而来, 他们在你身旁,却并不属于你。 你可以给予他们的是你的爱,却不是你的想法, 因为他们有自己的思想。 你可以庇护的是他们的身体,却不是他们的灵魂, 因为他们的灵魂属于明天,属于你做梦也无法达到的明天。 你可以拼尽全力,变得像他们一样,却不要让他们变得和你一样, 因为生命不会后退,也不在过去停留。 你是弓,儿女是从你那里射出的箭。 箭手望着未来之路上的箭靶, 他用尽力气将你拉开,使他的箭射得又快又远。 怀着快乐的心情,在弓箭手的手中弯曲吧, 因为他爱一路飞翔的箭,也爱无比稳定的弓。 整首诗的所希望传递的核心理念其实是,孩子的未来有无限的可能性,作为家长需要尊重孩子的自由意志,不能以我们自身和才智的局限去构想孩子的未来,不能以爱的名义控制孩子,不能打着“为了你好”的旗号替孩子做违背他们意愿的决定,更不要把孩子当成自己的附属品,当成自己实现自己个人意愿的工具。 门诊中的一个典型案例分享给大家: 小凡抑郁来诊,她的父母在诊室泣不成声,懊悔当初不应当违背小凡的意愿替她做决定。原来小凡的父母都是经商的,虽然收入不错,但是一直耿耿于怀于幼年贪玩没有上大学,所以特别希望小凡不要吃自己没学历的亏,将来能够学有所成。 小学开始,小凡的父母就特别重视小凡的学习成绩,小凡也如父母所愿,成绩一直名列前茅。遗憾的是小升初小凡发挥失利,没能如愿考入计划中的重点中学,但小凡的父母并没有放弃,一年后小凡父母经过各种努力,争取到了转入重点中学的机会,于是小凡父母不顾她的强烈反对,初二给她转到了全封闭的寄宿重点学校。 父母以为这样不仅有助于她独立自主意志的培养,而且新学校更好的教学环境可以让小欧的成绩更上一层楼。结果却恰恰相反,小凡特别思念初一的同学,又不适应全封闭的住宿生活,转学后三个月内她经常失眠,在寝室莫名恐惧。 起初,小凡反复乞求父母给自己转回原来的学校,但父母并不顾及小凡的感受了,只是表达“新的学校教学质量好,父母费了很多心血才能有转学机会,希望小凡不要这么娇气,要锻炼自己,珍惜难得的机会。” 之后几个月,小凡不再向父母提要求了,父母以为孩子适应了。但事实上半年后,小凡在学校自残,经常躺在宿舍不到教室,被老师发现…… 在我的诊室里,小凡哭诉,当父母不同意给自己转回原来的学校时,自己感觉天都塌下来了,没有人理解自己那么恐惧紧张。父母仅仅认为是娇气,唯一可以指望的父母也指望不上的时候特别地绝望,都不知道自己后面那几个月是怎么熬过来的…… 前面故事中小凡的父母,一定是特别爱小凡,期待为小凡创造一个美好的未来。遗憾的是在选择学校时,他们并没有充分尊重小凡的意愿,他们并不相信也不信任“只有小凡本人才能为她自己做最恰当的选择和决定”,而是打着为了孩子好的旗号替孩子做违背孩子意愿的决定,结果事与愿违…… 因此,如何尊重孩子,给孩子充分的空间,让孩子自由地成长为他自己最想要最适合的样子,是每位家长需要花心思准备的重要功课。 讲到这里,有些家长会问: “如果明白看到孩子的选择是错误的肯定碰壁,难道也尊重他们的自由意志么? “眼看孩子就要入火坑了,我们根本做不到袖手旁观呀。” “今天纪伯伦的诗让我明白,我们管多了、控制多了是不对的,但火烧眉毛了,不管也不行呀,这种情况我们怎么做更恰当呢?” 我觉得家长朋友们在和孩子沟通交流的时候需要注意以下两点: 第一,得区分我们预计孩子碰壁的损害有多大。如果是违法乱纪,影响生命等不可补救的碰壁,我们可能需要先帮孩子脱离险境;但如果是无伤大雅,孩子碰完壁后能吸取教训来得及补救的碰壁,我们不妨晚一点、慢一点出手干涉。 第二,干预还需要注意把握自己的角色和技巧,我们需要做到“不当法官,学做律师。”有些父母看到孩子出了问题,便迫不及待地当起了“法官”,对孩子指手画脚,或劈头盖脸一顿批评指责,甚至说出带有嘲讽意味的话“谁让你不听我的,出事了吧”。 其实,这样做很危险,因为出问题后孩子已经有挫败感了,这样做除了进一步加重孩子的挫败感、伤害孩子的自尊、影响亲子关系,对于孩子的成长其实于事无补。 因此,更高明的父母的做法是:把孩子拉倒身边,问问孩子失败的感受,适时地给予安抚;听听孩子对失败的看法,然后像“律师”对待自己的当事人一样(了解其内心需求,并始终以维护其合法权利为惟一宗旨),从维护孩子的自尊自信和根本利益出发,切实根据孩子的需要而提供帮助,从而促进孩子的成长,提升孩子自己解决问题的能力。 因此,纪伯伦的诗歌说的好,“你的孩子,其实不是你的孩子”,他们需要有自己的自由意志,他们需要成为真正的他们自己。在孩子成长为真正的自己的旅行中,我们做父母的可以做点什么呢? 启航时,也许我们可以给他们信任和欣赏的送行目光; 旅途中,当航向偏离时,也许我们可以给一个前路危险的红色警告,当他们到达错误目的地时,也许我们可以给到“没什么大不了的”宽慰和“再来一次”的鼓励; 旅途中,当他们羽翼受伤时,也许我们可以准备一个恰好的避风港和一张疗伤床; 到达时,即使目的地跟我们最初计划的相差很远,但如果我们确信这就是孩子要去的地方,也许我们可以祝福他们成为了想要成为的自己......

钱英

主任医师

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