一、概述：

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，高血压有年轻化的趋势，越来越多的育龄人群患有高血压。近年生育政策的调整，又使我国越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。男性高血压患者在拟生育这一特殊时期，在选择降压药物时既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和精子质量的影响。

男性性功能与神经、血管、激素及心理因素等多种因素有关。机体氧化应急水平升高，可导致内皮功能不良和一氧化氮生物利用度下降，这是形成勃起功能障碍的关键环节。高血压患者是 ED 的易患人群，长期高血压会导致内皮细胞损伤及动脉、小动脉功能减弱，阴茎海绵体的血窦不能扩张。

二、降压药物选择：

（1）醛固酮受体拮抗剂：可引起男性患者 ED、乳房发育及乳腺痛，具有减少睾酮生成且可增加睾酮转换为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素结合，引起性欲和勃起功能降低。会引起精子活动度和浓度下降。

（2）噻嗪类利尿剂：ED 是高血压患者服用噻嗪类利尿剂的一种公认的不良反应。对于中度高血压患者，服用低剂量氯噻酮即可引起男性性功能障碍发生率增加。

（3）β受体阻滞剂：服用β受体阻滞剂与 ED 的发生和进展有关。ED 的发生率在不同类别的β受体阻滞剂的研究中存在差异，且受年龄的影响。研究显示，服用阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛及奈必洛尔的男性高血压患者 ED 发生率较高。而服用美托洛尔者 ED 发生率较低。β受体阻滞剂尤其是非选择性β受体阻滞剂，引起 ED 的机制与直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，引起血管收缩、减少阴茎海绵体的血流灌注有关。美托洛尔、阿替洛尔及普萘洛尔等β受体阻滞剂导致 ED 还与其降低睾酮水平有关。普萘洛尔可抑制人类精子活动度。β受体阻滞剂的这些效应是可逆的。

（4）钙离子拮抗剂：研究发现男性轻中度高血压患者服用氨氯地平或依那普利均可改善性功能。未发现 CCB 对受精率和生育力的影响。

（5）ACEI 和 ARB：多数认为给予男性高血压患者 ARB 可以改善其性功能。ACEI 对于 ED 的潜在改善作用与组织灌注增加有关。

结论：拟育夫妇中男性高血压患者药物治疗推荐：优先选用 CCB 和 ACEI，可选用奈必洛尔。