什么是恶性黑色素瘤？
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靖长友
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很多患者脚底下或者头上长了一个黑色的痣，结果后来出现皮肤破溃流血，经久不愈。一定要小心有可能就是恶性黑色素瘤。
那么什么原因会导致黑色素瘤发生呢？
目前关于该病的具体病因仍不是非常明确，但是目前考虑和紫外线照射，家族遗传，还有皮肤晒伤等原因有关。
大夫听说黑色素瘤进展很快，您看我这个东西是不是黑色素瘤，我非常紧张，我该怎么办。
首先，从发病率上将。皮肤黑色素瘤只占皮肤癌总体的2％。中国每年的新发病例估计有2万人。此外，像色素痣、鳞状细胞癌、Spitz 痣也容易误诊为恶性黑色素瘤。总之发病率非常低。
其次，在治疗效果上讲。
目前早期患者切除以后，治疗还是比较满意的。
大夫那如果发现黑色素瘤该怎么办呢。
1） 完全全身检查，通常需要完善PET-CT。主要是因为黑色素瘤容易出现远处转移，包括淋巴结，脑等。
需要系统的治疗。这里所谓的系统治疗，包括手术，免疫放疗等治疗。但是不同的分期，具体的治疗方式不同。举个例子根据NCCN指南（2019），对于I,II期的患者，手术完整切除后，不需要其他治疗，定期复查就可以。但是针对有淋巴结转移的，后续就需要免疫治疗了。针对脑转移需要追加放疗。
从预后讲
原位黑色素瘤在经过传统治疗之后，其5年生存率可达95％；转移性黑色素瘤5年生存率仅为10％左右。
下面讲一讲恶性黑色素瘤的ABCDE原则。
黑色素瘤可遵循ABCDE原则:A(Asymmetry不对称)：痣出现不对称变化。B(Border边缘)：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。C(Color颜色)：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter直径)：黑色素瘤的直径常常大于6mm。E(Elevation发展)：指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化，万不可掉以轻心。
最近 有很多患者发现了皮肤的黑色病变就来咨询，希望大家还是不要太焦虑。毕竟黑色素瘤还是比较少见，多数的患者表现为皮内痔，混合痔等。如果患者比较焦虑，可以考虑先去综合医院的皮肤科，先排除一下。另外就是希望大家不要随便的上网搜索后就自己对号入座，先入为主，建议还是先咨询下医生。
下面，读完之后自己做个选择，看看哪一个是恶性黑色素瘤。
图表 1
图2
最后，请大家批评指正。谢谢
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靖长友
主治医师
首都医科大学附属北京佑安医院
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很多患者脚底下或者头上长了一个黑色的痣，结果后来出现皮肤破溃流血，经久不愈。一定要小心有可能就是恶性黑色素瘤。 那么什么原因会导致黑色素瘤发生呢？ 目前关于该病的具体病因仍不是非常明确，但是目前考虑和紫外线照射，家族遗传，还有皮肤晒伤等原因有关。 大夫听说黑色素瘤进展很快，您看我这个东西是不是黑色素瘤，我非常紧张，我该怎么办。 首先，从发病率上将。皮肤黑色素瘤只占皮肤癌总体的2％。中国每年的新发病例估计有2万人。此外，像色素痣、鳞状细胞癌、Spitz 痣也容易误诊为恶性黑色素瘤。总之发病率非常低。 其次，在治疗效果上讲。 目前早期患者切除以后，治疗还是比较满意的。 大夫那如果发现黑色素瘤该怎么办呢。 1） 完全全身检查，通常需要完善PET-CT。主要是因为黑色素瘤容易出现远处转移，包括淋巴结，脑等。 需要系统的治疗。这里所谓的系统治疗，包括手术，免疫放疗等治疗。但是不同的分期，具体的治疗方式不同。举个例子根据NCCN指南（2019），对于I,II期的患者，手术完整切除后，不需要其他治疗，定期复查就可以。但是针对有淋巴结转移的，后续就需要免疫治疗了。针对脑转移需要追加放疗。 从预后讲 原位黑色素瘤在经过传统治疗之后，其5年生存率可达95％；转移性黑色素瘤5年生存率仅为10％左右。 下面讲一讲恶性黑色素瘤的ABCDE原则。 黑色素瘤可遵循ABCDE原则:A(Asymmetry不对称)：痣出现不对称变化。B(Border边缘)：皮肤良性痣的边缘整齐，而黑色素瘤的边缘常常凹凸不平，犹如海岸线。C(Color颜色)：良性痣的颜色均一，而黑色素瘤的颜色常常深浅不一，甚至可以出现蓝、灰、白、红色。D(Diameter直径)：黑色素瘤的直径常常大于6mm。E(Elevation发展)：指上述ABCD的情况不断发展。如果皮肤色素痣出现上述ABCDE的变化，万不可掉以轻心。 最近 有很多患者发现了皮肤的黑色病变就来咨询，希望大家还是不要太焦虑。毕竟黑色素瘤还是比较少见，多数的患者表现为皮内痔，混合痔等。如果患者比较焦虑，可以考虑先去综合医院的皮肤科，先排除一下。另外就是希望大家不要随便的上网搜索后就自己对号入座，先入为主，建议还是先咨询下医生。 下面，读完之后自己做个选择，看看哪一个是恶性黑色素瘤。 图表 1 图2 最后，请大家批评指正。谢谢
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文章 癌症治疗后可以要孩子吗？
今天一名年轻的女性，咨询我这个问题。作为一名肿瘤专业的医学生，这个问题确实很难回答，主要是涉及的专业面太广。那我就根据自己阅读的有关文献简单谈一下。 第一， 肿瘤患者在治疗过程中到底能不能怀孕。 这个问题其实仍存在很大的争议，这个问题也很难通过随机对照试验完成。不过基于安全考虑，对于患者在治疗期间仍不建议怀孕。主要是很多药物的说明书提到-孕妇慎用，化疗不仅引起女性体内激素平的改变，通常也会引起月经的改变，但通过阅读国内文献发现：化疗导致的停经多为可逆的，可以不用特殊处理；但对于36岁以上患者，发生永久性停经的比例较高，应在化疗前注意卵巢功能的保护。此外基于胎儿的安全考虑，不建议服药尤其是化疗药物期间怀孕。因为几乎所有的化疗药物提到:孕妇禁用。此外某些化疗药物同样也会导致男性的生殖系统的功能，如长春新碱：其不良反应中写道，长期应用可抑制睾丸和卵巢的功能，引起闭经或精子缺乏。 第二：到底肿瘤治疗结束后多久可以备孕。 在1993年来自弗吉尼亚州夏洛茨维尔弗吉尼亚大学健康科学中心泌尿学系RAYMOND A.等教授发表了一篇关于肿瘤及其治疗对男性生殖功能的影响的综述。文中对不同的化疗药物对对睾丸组织的毒性，进行总结。结果如下： 通过以上结果可以发现，多数男性患者在化疗结束后的1年后恢复生精功能。 而这对女性患者，目前考虑很多药物可以影响女性体内激素水平的变化，以及月经的改变。至于女性应该术后多久可以怀孕，目前仍未找到统一的答案。Chelsea Anderson等在2017年发表了“Birth Outcomes Among Adolescent and Young Adult Cancer Survivors”，该研究的患者信息来自北卡罗来纳州中央癌症登记处（CCR）2000年1月至2013年12月确诊的女性癌症幸存者。评价指标包括：早产、低出生体重、小于胎龄儿、剖宫产和低Apgar评分的患病率。总的来说，包括了2598新生儿（癌症幸存者分娩的，平均母亲年龄，31岁）。与对照组的1299名新生儿相比，癌症幸存者的早产（患病率[PR]为1.52；95%CI为1.34-1.71）、低出生体重（PR，1.59；95%CI，1.38-1.83）和剖宫产（PR，1.08；95%CI，1.01-1.14）的患病率显著增加。这些结果的高患病率主要集中在怀孕期间确诊的产妇。其他与早产和低出生体重相关的因素包括化疗和乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤或妇科癌的诊断。两组间小于胎龄儿和低Apgar评分（<7）的患病率无显著差异。针对癌症患者，其新生儿多是在确诊癌症后的3年后出生（The mean (SD) age at diagnosis was 28.1 (5.5) years, and the mean (SD) time between diagnosis and birth was 3.1 (2.5) years）。虽然针对年轻女性肿瘤治疗后的怀孕的时间，仍然没有统一的建议，但通过这篇研究我们也可以推测，多数女性患者是在停止肿瘤的治疗后2年左右开始备孕。 此外Stensheim等 在2013年发表了这样一篇文章，是关于癌症和癌症治疗方法是否会对患者随后的怀孕以及后代的影响。作者通过合并来自癌症登记处和挪威医疗出生登记处的数据，总来的来说分为2组，比较了3,915名女性和男性癌症幸存者的出生结局以及来自普通人群的144,653名出生结局。该研究主要评价围产儿死亡，先天性异常，早产（<37孕周）和低出生体重（体重不足2500克）。研究结果发现，对于那些从未生育过得女性而言，她们的孩子的早产的风险比较大，其他情况类似。对于初次生育幸存者的女性而言，其后代早产和低体重的风险较大，其后代的死亡风险也明显增加。男性幸存者的后代与对照组没有差异。在女性或男性幸存者的后代中，先天性异常的风险均未增加。 最后还是希望患者在肿瘤治疗后，和肿瘤科大夫先沟通，在考虑是否要孩子的问题。 总结以上观点： 1. 年轻男性肿瘤患者，多在肿瘤治疗后的1年左右考虑备孕。 2. 年轻女性肿瘤患者，多在肿瘤治疗后的2年左右考虑备孕。 3. 目前有关这方面的研究仍然缺乏有效的研究，因此一定要重视孕前和产前咨询，及时到相关的科室咨询。 4. 由于肿瘤的多样性，以及治疗的个体差异性和多样性，到底什么时候时候备孕，而怀孕后后代的健康状况如何仍需进一步研究。 以上内容仅供参考。如果有错误的地方，希望批评指正，谢谢。
靖长友
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